治療肝癰經驗分享132期
今日練習
舍友小姨，35歲。
感冒愈後，下午2點定時低熱已有3月余，38℃左右，乏力，項強，頭痛，惡風汗出，夜間盜汗眠差，無胸悶納呆，小便略黃，大便正常。當地醫院檢查各項指標均正常，治療無效，苔薄白略夾黃，因電話問診，故脈象不知，同學述人偏瘦。
處方：____湯，2劑。(留言處寫下您的答案)
日一劑，水煎服。
效果：服用後已無汗出惡風，盜汗眠差已無，無發熱、無項強，余有微頭痛。囑停葯觀察，後頭痛自愈。
答案下期公布
上期答案：大柴胡湯加減
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：前列腺肥大？陰陽兩虛？【131期】
上期原醫案
曾治一人，女，38歲。
寒熱往來，納呆食減，脅痛拒按，某院診為阿米巴肝膿腫，合并葡萄球菌感染。先於西藥治療2周無效，後又配合中藥清熱解毒之劑3天仍無功。
審之，除肝大5指外，並有明顯壓痛，腹滿脹痛，寒熱往來，口苦納呆，舌苔黃白，脈弦滑數。
綜合脈證，診為少陽陽明之證，予大柴胡湯加減。
處方：柴胡24克，赤芍12克，枳實15克，半夏12克，大黃9克，黃芩10克，白芥子6克。
葯進1劑，寒熱往來，腹滿腹痛大減，體溫由39.5℃降至37.8℃，繼進4劑，癥狀消失大半，加生薑3片，甘草6克，服10劑，癥狀大部消失。
原文複習
《傷寒論》第103條：太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。
《傷寒論》第136條：傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。
《傷寒論》第165條：傷寒，發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
各家論述
《傷寒附翼》：此方是治三焦無形之熱邪，非治胃腑有形之實邪也。因往來寒熱，故倍生薑，佐柴胡以解表；熱結在里，故去參、甘，加枳、芍以破結。條中並不言及大便硬，而且有下利證，仲景不用大黃之意曉然。後人因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣，非大謬乎？
《醫宗金鑒》：柴胡證在，又復有里，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯加枳實，芍藥者，解其外以和其內也。去參、草者，以里不虛也；少加大黃，所以瀉結熱也；倍生薑者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐。雖雲下之，亦下中之和劑也。
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※郝萬山講傷寒論38講—陽明病概說
※堅持每天最少記一味中藥—地榆
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