王三虎：神奇的豬苓湯，其中奧秘這麼多！

小編導讀

「醫聖」張仲景所創的桂枝湯，葯僅五味，配伍卻十分精妙，為歷代醫家效法。張仲景更是將此方列為群方之冠，給桂枝湯《傷寒論》第一方的頭銜！知道《傷寒論》第一方是桂枝湯了，您知道《金匱要略》第一方是哪個嗎？王三虎教授認為，此方當豬苓湯莫屬，並寫下豬苓湯新解，也就是今天要分享的這篇文章！您怎麼看此方呢？文末寫留言處，靜候您的見解！

大家可能有一個共識，從學習、研究、運用的不同角度，比起《傷寒論》來，《金匱要略》的難度要大得多。本是同根生，然後一分為二的書，差距咋就這麼大呢？我給出一個答案（當然不是唯一的），因為我們忽略了豬苓湯。

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豬苓湯的地位

如果讓我們就其重要性來說，在張仲景260多首經方中舉出前十首，大家一定不會想到豬苓湯。但我認為，《傷寒論》第一方是桂枝湯，《金匱要略》第一方是豬苓湯，排行榜昭然若揭，同樣舉足輕重。桂枝湯是六經辨證中諸經之藩籬太陽病的代表方，提示了六經辨證在《傷寒論》中的重要性；豬苓湯是臟腑辨證的代表方，寓意在重點講內傷雜病的《金匱要略》中，核心辨證方法是臟腑辨證。《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證並治第一》就是《金匱要略》戰略問題、全局問題的具有綱領性指導意義的篇章。而其中唯一的方劑就是豬苓湯。但由於諸家對原文「五臟病各有所得」「當隨其所得」中的「得」字沒有確切理解，以致其中的要義至今不甚了了。看看原文：「師曰：五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。」考「得」，成也。《禮記·樂記》「陰陽和而萬物得」可證。現代漢語口語中也有「得」一個字表示成的。此處有成因的含義。這一篇首先就是講臟腑關係的，臟腑的表裡關係是最重要的。五臟病要用攻法的話，先考慮其成因是否因為相關的腑病所造成，如心臟疾病的「心煩，不得眠」就有小腸不化物（水），陰液來源受阻的因素，直接通利小腸才是關鍵。小腸通則心臟寧，「余皆仿此」。

李克紹教授曾強調學習《傷寒論》要與《金匱要略》參合來看，這種以經解經的方法非常有用，因為這本來就是一個人寫的一本書嘛。揭開豬苓湯證的奧秘，意義絕對不是一個經方的問題，而是有典型意義的。

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豬苓湯作用的臟腑

小腸是豬苓湯的靶向臟腑，豬苓湯是小腸病變的主方之一。我們中醫特別津津樂道臟腑辨證，但實際上呢，不要說奇恆之腑了，六腑之一的小腸也沒有獨立的證型和代表方劑啊。我之所以一反常態、不厭其煩地論述豬苓湯證，實在是我提出了與傳統說法相左的觀點，即六經辨證中突出了足經，輕視了手經。比如太陽腑證，其實不僅有足太陽膀胱經，也有手太陽小腸經。而傳統認識的五苓散證、桃仁承氣湯證，病位明顯不在膀胱，而是在小腸的。豬苓湯證呢，也是小腸病變。還是用順口溜表明我的觀點吧。

小腸頌：小腸小腸我愛你，後天之本有你哩。五臟六腑都重要，要說長度排第一。小腸小腸點贊你，抵禦外邪如藩籬。腹瀉便血排毒出，無名英雄立功奇。小腸小腸對不起，中醫辨證輕視你。蓄水蓄血受侵犯，腸鳴腹痛委屈你。小腸小腸謝謝你，癌症雖惡遠離你。不愧與心相表裡，只因人們傷不起。

在《傷寒論》中，六經辨證無疑是居主導地位的，但臟腑的重要性也是不言而喻的。何況我們以往對六經的片面認識是存在的。通過以經解經的方法，通過許多條文、具體方證的例子，才能撥亂反正。當然，方證的重要性也是無可質疑的，我還是支持方證說的。

這也正是仲景學說內涵豐富，魅力無窮的證明啊。

豬苓湯在《傷寒論》凡兩見。第223條云：「若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。」第319條云：「少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之。」一處在陽明，一處在少陰，奧妙何在，倒成了千古疑問。中醫研究院（現為中國中醫科學院）編的《傷寒論語譯》認為，「以上三條（221-223）文義相連，應聯起來看」是對的，但我認為還不夠，只有將第219條的「三陽合病」、第220條的「二陽並病」與這三條聯繫起來看，才能一窺全貌。還是要將劉渡舟教授研究《傷寒論》條文排列法的方法拿來試試。自203條至218條，主要是論述可下症及下法。這是陽明腑證的主要部分、精華部分、拿手戲。那麼，接下來再說，疾病是複雜的、多變的，而且常常是兼夾的，甚至是逆轉的。所以，第219條「三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。」這是三陽合病偏重於陽明經證的治法。第220條 「二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯」。這是二陽並病偏重於陽明腑證的治法。第221條 「陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁，不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之」。這是陽明經證誤治後的變證，有點亂，有點煩，自當「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」。比如熱邪聚於胸膈，不好說是哪一經了，乾脆就是梔子豉湯證了。「若渴欲飲水，口乾舌燥者」（第222條），看來還是陽明經證，但正氣已經不支，就不能像第219條那麼簡單了，「白虎加人蔘湯主之」吧。問題是「若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者」怎麼理解呢？脈浮發熱和小便不利是太陽經（足太陽膀胱）腑（手太陽小腸）同病，渴欲飲水，是蓄水不化，也有熱邪傷陰的成分，還是從太陽入手，開腠理，利小便，兼以養陰潤燥，無疑用豬苓湯了。或者說，上焦之煩用梔子豉湯、中焦之熱用白虎加人蔘湯、下焦的小便不利用豬苓湯好了。下焦和小腸就很容易聯繫了，擴而大之是下焦，詳細而具體是小腸。

膀胱氣化不利的蓄水證，很多人也知道病位不在膀胱，因為不是尿瀦留，膀胱不脹滿，而《傷寒論》原文是「少腹滿，應小便不利」。抵當湯證病位也不在膀胱，原文提到「少腹當硬滿」「少腹硬」。少腹，正是小腸的投射區。《靈樞·邪氣臟腑病形第四》說「邪之中人也，無有常。中於陰則溜於腑，中於陽則溜於經」；「小腸病者，小腹痛」。從病因來說，腹部受寒，外邪入中小腸，正是《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證第一》所云「五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於後」。當然，背部受寒風邪入中，則是足太陽經了。從臨床表現來說，小腸病變的最常見癥狀就是腹瀉，張仲景稱為下利。《傷寒論》第319條云：「少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之。」主症就是下利。至於豬苓湯證是治療太陽小腸病的，為什麼要冠以少陰病？這種情況在《傷寒論》中非常普遍，解釋不一。我的解釋是，在少陰這個大病的前提下，也有其緩解期、間歇期。這就像住在重症監護室的患者，急重症搶救過來還沒出院，正好可以騰出手來處理看似不要緊但絕對能影響全局的一些病證。也就是說，整個少陰病期間，完全可以出現小腸病證，即使不談心與小腸相表裡，「覆巢之下，豈有完卵」，急則治其標唄，這和少陰有三急下證、黃連阿膠湯證等一樣都可理解。小腸病的另一個癥狀是大便出血，桃仁承氣湯、抵當湯證是也。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治第十一》云：「小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。」

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豬苓湯方解

豬苓湯是養陰利水劑。豬苓的利水作用強不是偶然的，與其調節氣機升降和能開腠理有關。李時珍曰：「豬苓淡滲，氣升而又能降，故能開腠理、利小便，與茯苓同功。但入補藥，不如茯苓也。」首先一葯而有升降雙重功能，已經新人耳目而不可多得；其次開腠理而利小便，也是難得之品，與麻黃異曲同工，只不過麻黃偏於發散，豬苓偏於淡滲而已。《傷寒論》第223條「若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之」。就是豬苓集「開腠理，利小便」於一身之鐵證。至此，不能不嘆服李時珍的「慧眼識珠」，仲景之後第一人矣。若再看《傷寒論》第319條「少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之」。說明豬苓的開腠理，實含宣肺止咳之功。豬苓與阿膠相配，利水而不傷陰，養陰而不礙濕，相反相成，實乃千古絕對。值得一提的是，豬苓只有與澤瀉合用，才能潤燥適勻而無偏頗之患，也符合癌症「燥濕相混」的病機。《本草求真》早有論述，豬苓「性雖有類澤瀉，同入膀胱、腎經，解熱除濕，行竅利水。然水消則脾燥，水盡則氣必走。澤瀉雖同利水，性亦類燥，然咸性居多，尚有潤存。澤瀉雖治火，性亦損氣，然潤能滋陰，尚有補存。故豬苓必合澤瀉以同用，則潤燥適勻，而無偏頗之患矣」。再加上茯苓、滑石之淡滲利小便，阿膠之養陰潤燥，主次分明，相反相成。

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豬苓湯新用

豬苓湯利水養陰，是我治療惡性胸腹水的常用方劑，也是我提出「燥濕相混致癌論」的重要論據。因為惡性胸腹水及腦瘤和腦轉移瘤所造成的腦積水，舌質紅，苔花剝，心煩失眠，口乾舌燥，利尿劑無效。滋陰則增濕，利水更傷陰，兩難措手，豬苓湯是不二之選。《神農本草經》謂其：「主痎瘧，解毒，蠱蛀不詳，利水道，久服輕身耐老。」解什麼毒呢，解癌毒。《現代中藥大辭典》提示豬苓不僅能解癌毒：「豬苓多糖對IL-2協同誘導人外周單核細胞成為具有較高殺傷腫瘤活性的細胞。」而且能減輕放療引起的毒性：「腹腔注射豬苓多糖可以減輕一次全面6Cy60Co線照射大鼠引起的造血功能（障礙）。」其解毒的機理是：「豬苓多糖給葯後荷瘤小鼠肝糖原的積累是通過糖原異生酶活性的增高，加速糖原異生，使機體自穩狀態改善而發揮作用。」再分析，蠱蛀不詳是什麼意思呢？當是肝膽胰等腹腔惡性腫瘤導致的腹水，自然為「不詳」之兆。豬苓湯集利水與抗癌作用於一身，惡性胸腹水舍此何求？

版權聲明

本文選自《經方夢》（中國中醫藥出版社出版，吳以嶺，黃煌主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！