醫生應不應該視患者如親人?？

「喬人立?醫生應不應該視患者如親人？,[492].醫師報,2017-3-9(11)」

上篇文章《新醫生十誡》編譯自流傳於美國住院醫師圈子裡的一個座右銘。其中第一條：「對待每位患者都像親人」，實際有點「翻譯迷失」（Lost in translation）。原話是，「對待每位患者都應像你媽（treat every patient like your mother）」，其中至少部分含義是，要是做得不好，你媽會不加客氣地教訓你（別人就做不到）。經過編譯，說成「對待每位患者都像親人」意思就有了出入，更像是在進行醫德教育。

的確，「視患者如親人」可以算作一種很高的道德境界，許多宣傳醫生的故事有意無意的都在如此引導，甚至直接這麼說。可是，中國傳統智慧里又有「醫不自醫」之說。言外之意，如果真想對患者負責，醫生就不應該視患者如親人，因為那樣就相當於「自醫」。

那麼，醫生究竟應不應該將每一位患者視為親人？實際上，文獻中曾經對這個題目做過研究。研究方式是比較醫生在向患者建議處理方案時，是否與為自己所做的選擇相同。其中的差異就應該視為決定醫患關係性質的基礎之一。

這項研究發表在內科雜誌上。研究的假定診斷是禽流感或是結腸癌，要求一組醫生假定自己就是患者並為自己選擇診療方案，而另一組醫生則為患者做選擇。對於結腸癌，兩個治療方案都是手術，但是其中一個的治癒率比另一種小4%，而併發症的風險同樣降低4%。對於禽流感，假定的治療可以降低死亡率與住院風險各50%，但是其致命副反應風險為1%，下肢癱瘓風險4%。要求醫生們選擇治還是不治。

結果？醫生們在為自己做決定時偏向於挑選死亡率高而併發症低的方案，而推薦給患者的卻相反。

為什麼會這樣？作者認為是認知偏差。這類偏差在心理學上稱為「背信規避」（一個出於預防目的的人為行動，反而導致傷害時會產生出更為強烈的受傷感覺）或是「忽略偏差」（進行治療反而造成傷害時，其悔恨程度會強於不予治療而引起的同等程度的傷害）。醫生在為自己做選擇時這些心理活動會比為患者做選擇更為佔上風。

確實，人為別人所做的決定往往優於為自己或自己親友所做的決定。其它很多研究的結論同樣類似。正因如此，醫生應該醫不自醫，不為親友手術，不為妻女助產，甚至不應該為自己開處方。也就是說，醫學教育中過分強調「對待每一位患者都應該像自己的親人」不見得值得提倡。

理想狀態下，醫療決定應該基於充分的證據，在充分體現患者的信仰與價值的同時，還應該不違背醫生自己的道德標準。要想滿足所有這些標準，一位負責的大夫必須同時做到以下兩項：（1）不帶感情色彩的評估證據，包括一項干預所可能帶來的各項利處與害處；（2）應該讓醫患關係中的醫與患雙方都有足夠的自主。如果像對待自己或自己親友那樣對待患者（也就是說要讓患者感受的親切，尊重和同情）顯然是達到第二個標準所必須的。然而，正如上述研究結果所提示的，與此同時，第一個原則又勢必受到妥協。

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編輯、排版：《醫師報》張璐

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