兒童齲齒別大意，有問題要早診治

打造顆顆小白牙

我們常常在兒童童口腔科門診見到一兩歲的小寶寶，牙還沒出全呢，幾顆上前牙就已經被腐蝕得不成樣子。而他們的家長往往強調孩子的牙「一長出來」就是壞的。也有很多家長認為反正早晚要換恆牙，乳牙齲齒不需要治療。這些都是認識上的誤區。我們常說，「牙疼不是病，疼起來要人命。」說話還不利落的寶寶若是患了牙病，該如何表達他們的牙痛呢？所以，從乳牙萌生開始，父母就應該幫助寶寶護理好每一顆牙齒，從小養車科學護牙的意識。炫白健康的牙齒並非成人的專利，願每個寶寶都能綻放燦爛的笑容。

小小乳牙 緣何齲齒

寶寶的牙齒在短短的幾個月內就出現嚴重的齲壞，這究竟是什麼原因呢？讓我們從餵養習慣和口腔衛生習慣兩方面分析一下吧。

許多人工餵養的寶寶現在都喝配方奶粉，其中含有較多的蔗糖；有些人家給孩子喝純牛奶，但要加入糖或蜂蜜等。有些寶寶習慣於叼著奶嘴入睡，夜間還要多次喝奶。牙面上的細菌利牛奶中的糖分，發酵產酸，對牙齒造成了腐蝕。雖然唾液有一定沖刷緩衝作用，但嬰幼兒進食次數多，特別是夜間喝奶後唾液的分泌量少，緩衝效果很差。這也解釋了為何長期母乳餵養的寶寶也會出現「餵養齲」的問題。現在一些年輕的媽媽誤解了母乳「按需餵養」的原則。為了方便照顧夜間跟寶寶睡在一起，寶寶總叼著母親的乳頭，吸吮幾下又迷迷糊糊地睡著了，過不了一會兒又接著吃。我們要知道母乳內的主要營養成分是蛋白質、脂肪和乳糖，這種隨意的母乳餵養方式，同樣也會使寶寶的牙在短時間迅速齲壞。

另外，孩子的飲水問題也需要大力關注，許多家長為了讓寶寶多喝水，不上火，喜歡給孩子喝點水果水（包括果汁或水果煮的水），或者加點蜂蜜、秋梨膏什麼的。絕大多數嬰兒對於甜味有著與生俱來的熱愛，一旦喝過甜水後往往就拒絕喝白開水了。隨著孩子慢慢長大，不可避免地會接觸到市場上五花八門的食品、飲料。很多家長怕孩子的牙齲壞，對糖果的限制比較嚴格，但對其他的零食和飲料就不夠重視了。有些孩子在家中嘴幾乎就很少有閑下來的時候。長期飲用含糖的水，經常吃零食，源源不斷地給致齲細菌提供營養，口腔中總保持著較高的酸度，您說寶寶的牙能不齲壞嗎？

這樣看來，孩子攝入營養、享受美食和預防齲齒就構成了一對矛盾。如何解決這一問題呢？我們的建議是：孩子日常飲水最好是白開水，如確系營養需要，飲用果汁、蜂蜜水等最好限定一天只喝1－2次，每次在短時間內喝完。最好規定每天1－2次在固定的時間集中吃零食，最好按照：糖果—甜點（包括：餅乾、蛋糕及其他糕點）—酸奶或其他乳製品—水果的順序，最後吃含有纖維成分的水果或生的西紅柿、黃瓜及胡蘿蔔等蔬菜有助於牙齒表面的摩擦自潔。盡量避免將話梅、山楂片或棒棒糖這類的零食長時間含在嘴裡，否則，對牙齒的損害很大。吃完零食後，有條件的話盡量刷牙、漱口，至少要喝點白開水沖一衝。

許多家長對孩子刷牙的問題也常常感到困惑。有一次當醫生詢問孩子是否開始刷牙時，家長竟然說：他那麼小，哪兒會刷牙啊？醫生很幽默，反問到：他剛剛出生自己就會洗臉、洗澡了嗎？對了，刷牙就跟洗臉、洗澡一樣，是應該由大人很早就要開始幫助寶寶做的清潔衛生工作。從寶寶開始長第一顆牙起，就應該給他清潔牙齒，所用的工具可以是棉簽、消毒棉花、紗布、小毛巾，也可用軟毛牙刷、硅膠牙刷等。以清潔有效，操作方便，又不損傷寶寶嬌嫩的牙齦為基本原則。「刷牙」 的目的是通過機械摩擦，將附著在牙面的菌斑、軟垢及食物殘渣清除掉。菌斑在牙上粘得很牢固，所以刷（擦）牙的時候要適當用點力，輕輕拂過是沒什麼作用的。同理，漱口能夠清除一些食物殘渣，但漱不掉牙菌斑。「刷牙」最好早晚各一次，如果時間所限，最好在晚上臨睡前做一次。那麼小孩刷牙是否需要用牙膏呢？牙膏對於刷牙起輔助性作用，不是必需品。嬰幼兒由於還不會漱口，刷牙時會將部分牙膏吞咽進去。雖然市售的一些兒童牙膏標明「可食用」，但對身體畢竟不是有益的。當孩子逐漸掌握漱口的技能時，可以開始使用兒童牙膏，含氟牙膏的使用有助於預防齲齒的發生，每次的用量要限制在豌豆粒大小。雖然我們鼓勵孩子自己的事情自己做，但由於幼兒手部的精細動作能力發育不完善， 5、6歲的孩子刷牙還達不到較好的效果，仍然需要大人的監督、幫助。

乳牙初萌的時間個體差異較大，早的可能在3、4個月，晚的甚至到1周歲左右才能萌出。大多數嬰兒在6～8個月時下前牙開始萌出，隨後是上前牙，順序是由前到後。大約在2歲半時20顆乳牙就長全了。乳牙萌出時間早晚除了與全身的營養、發育狀況有關外，還與遺傳因素密切相關。有些孩子快1歲了還不長牙，家長最擔心孩子是不是缺鈣了？

從營養學角度上看：一般2歲以下的小兒每天需要400～600毫克鈣，3～12歲每天需要800～1000毫克的鈣。1歲以內的孩子每天奶量在800毫升足以提供生長所需要的鈣量，而現在市面上的多數配方奶粉對於鈣、鐵、鋅、鎂等主要元素都有強化添加。但一些兒童的消化吸收較差；還有些孩子生長發育過快，鈣的儲備相對不足。上述兩類情況都會造成小兒缺鈣。小兒缺鈣會導致牙齒萌出過遲，但同時還會出現其他一系列表現：如入睡難、易驚醒、夜間啼哭，頭髮環禿、稀疏，青蛙肚（肌肉缺鈣鬆弛導致），指甲扁平外翻等。嚴重的甚至出現發育遲緩、方顱、囟門閉合過晚、雞胸、肋骨外翻等表現。 家長可以帶患兒找兒科大夫進行評估，必要時做化驗檢查。只要能夠排除營養障礙和系統性疾病造成的缺鈣，就可以靜心等待寶寶出牙。極個別孩子到1歲半還不出牙，可以到兒童口腔科檢查以確定是否存在牙齒生長發育異常。對於輕度缺鈣的兒童，補鈣最好的途徑就是多喝牛奶。有個簡單的演算法： 1毫升牛奶約含有1毫克鈣。如果缺鈣嚴重，可在兒科專家的指導下補充一些鈣製劑。

寶寶在出牙時輕微的脹痛、不適可能引起流涎增多，喜歡亂咬東西等表現。嚴重的可能表現為煩躁不安，愛啼哭，甚至出現發熱等癥狀。給出牙的寶寶提供磨牙棒或者牙膠可以滿足他們啃咬的需要，緩解疼痛不適，有助於順利出牙。需要注意的是保持好磨牙棒或者牙膠的衛生。對於出牙反應嚴重的寶寶，這個階段要注意多加撫慰，多喂點水，必要時可服用一些解熱鎮痛的藥物（如：泰諾、百服寧等），以緩解癥狀。

一些家長認為乳牙遲早要被恆牙替代，所以乳牙齲齒治療意義不大，何必讓小孩子受那個罪呢？這個觀點是十分片面的。乳牙齲壞的初期可能沒有什麼癥狀，但兒童齲齒有著發病早、進展迅速，容易發展成牙髓、根尖周病的特點。疼痛會嚴重地影響孩子的咀嚼功能，炎症急性期還可能出現腫痛、發熱等癥狀。發展到慢性期後，疼痛癥狀消失了，但壞牙是不可能不治而愈的。牙齒根尖反反覆復的膿腫會導致其繼承恆牙的發育障礙；而根尖膿腫還有可能成為誘發心臟、腎臟等重要器官疾病的病灶。這樣看來：乳牙的健康與全身的生長發育密切相關，乳牙的狀況直接影響了恆牙的發育。兒童的乳牙從6歲左右下前牙開始替換，到12歲左右最後1顆乳牙脫落，其間要經歷5－6年的時間。正常情況下，乳牙要為它們的小主人服務10年左右，我們有什麼理由不好好維護它們，讓它們提前下崗呢？

在兒童口腔門診，我們經常見到一些家長，他們也能夠理解兒童牙齒治療的重要性，但就是不忍心讓寶寶經歷看牙的「痛苦過程」。其實，害怕看牙的問題不僅僅限於兒童，成人當中也廣泛存在。家長緊張、焦慮的情緒會對孩子造成負面的影響。牙科恐懼症在世界範圍內都是一個重要的研究課題。近些年來，牙科醫生們在不斷地探索新技術、新方法，如：無痛治療、微創治療、鎮靜下治療及全麻下治療等。另一方面，我們提倡「積極預防，早期治療」的理念。有條件的家庭，在寶寶1歲時就要帶他（她）到專業的兒童口腔科醫生處做初次檢查，學習有效的刷牙方法，在醫生的指導下建立良好的飲食習慣。發現問題，早期干預，避免病情惡化。以後，根據醫生的建議，定期複查，一般是3～6月一次。

在我們的從醫經歷中，最令人高興的莫過於：家長們反映孩子治牙之後飯吃得香了，人也健壯了；寶寶們把醫生獎勵的小貼畫貼在胸前，驕傲地說：下次我還來！更加難忘的是：孩子們看到醫生將自己 的小「黑牙」變白之後那燦爛可愛的笑容。

沒有哪個父母不希望孩子終生擁有一口好牙。那麼，請從寶寶的第一顆乳牙開始，悉心呵護吧！

馬文利

北京大學口腔醫學院兒童口腔科