劉渡舟臨證驗案精選——小青龍湯證第136期

今日練習

曹某，男，50歲。

患者病肋間神經痛10餘年。因連日勞累，75年1月4日夜晚，覺胸部脹痛加重，到第二日早上痛無休止。

此後20餘日來，胸部持續脹痛不止。痛甚則常令其子女坐壓胸部，以致寢食俱廢，形體衰疲。伴有嘔惡感，口唾清涎，畏寒肢冷等證。中西醫治療均無效。疼痛嚴重時，用杜冷丁能控制三四小時。

於75年1月28日前來就診：形證如上，聞及胃部有振水音，脈細弦，舌淡苔白潤多水。

處方：___湯，2劑。（留言處寫下您的答案）

1月30日複診：述服藥當晚痛減，可安卧三四小時。兩服後，胸痛又減，飲食轉佳。即於前方加味，3劑。

2月2日三診：疼痛大減，僅遺胸中隱隱不舒，體力有增，飲食漸趨正常。改擬附子理中合小建中湯3劑，胸痛止。又續服10餘劑，胸痛未再複發。

答案下期公布。

上期答案：小青龍加石膏湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：某女，2年夜間小腿肚時常發脹，老中醫2劑葯搞定【135期】

上期原醫案

孫某某，女，46歲。

時值炎夏，夜開空調，當風取涼，因患咳嗽氣喘甚劇。西醫用進口抗肺炎之葯，不見效果。又延中醫治療亦不能止。

馬君請劉老會診：脈浮弦，按之則大，舌質紅絳，苔則水滑。患者咳逆倚息，兩眉緊鎖，顯有心煩之象。

辨為風寒束肺，鬱熱在里，為外寒內飲，並有化熱之漸。

為疏：麻黃4克，桂枝6克，乾薑6克，細辛3克，五味子6克，白芍6克，炙甘草4克，半夏12克，生石膏20克。

僅服2劑，則喘止人安，能伏枕而眠。(《劉渡舟臨證驗案精選》)

按語：劉老認為，本方俱有寒熱兼顧之能，燥而不傷之優。凡小青龍湯證的寒飲內留，日久郁而化熱而見煩躁或其它熱象，如脈滑、口渴，或舌紅、苔水者，用之即效。

原文複習

《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

各家論述

《醫宗金鑒》：心下有水，麻黃、桂枝發汗以泄水於外，半夏、乾薑，細辛溫中以散水於內，芍藥、五味子收逆氣以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去煩躁，兼能解肌出汗也。

《金匱要略論注》：《傷寒論》中寒得風脈而煩躁者，主以青龍湯，故此亦主小青龍；然壅則氣必熱，故仍加石膏耳。

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