一解專欄：如何判斷自己的降糖葯好不好？一句話告訴你

上周我去了一趟甘肅。

在飛機上俯瞰，漫漫黃沙，漠漠西北。根本沒有大漠孤煙直、長河落日圓，好長一段距離都不見人煙。直到接近了蘭州，才突然有了一種重新回到人間的感覺。當時我心裡想：這個地方怎麼可能會有糖尿病呢？

可是當我走到要講課的課堂里，才發現患糖尿病的人也不少。幾十位70、80歲的老人們，坐得整整齊齊。這堂課也成了我講糖尿病知識最好的一堂課之一，課後解答了幾位糖友的問題。

其中，有一位糖友給我拿出一盒葯：請問，這個葯怎麼樣？

我一看，這是很常見的降糖葯。問了她目前的血糖值和併發症情況後，告訴她這個葯不錯，很適合她。回答完後，立即又有其他幾位糖友來諮詢：「請問二甲雙胍腸溶片怎麼樣？」「消渴丸好不好？」

我想，的確有必要告訴大家一個很重要的問題，即：我目前服用的降糖葯到底好不好？這不是一個難題，很容易解決。

首先，我們得了解自己服用的這個降糖葯是哪種，它主要控制什麼血糖。比如拜唐蘋、諾和龍是控制餐後血糖的，那麼，要判斷這個葯好不好，就需要測下餐後血糖；

而注射來得時胰島素的，需要測下空腹血糖，了解來得時是否把空腹血糖控制達標，因為來得時控制空腹血糖。

以此類推，大家可以看以下這兩個表格，了解每類降糖葯的作用，然後相對應地測血糖，血糖好，說明這個葯就用對了。

其次，藥物的安全性。事實上，藥物的安全性應該排在判斷藥物是否好的第一位。因為如果要追求降糖的有效性，胰島素和優降糖無疑是最快的；但這兩個葯發生低血糖的幾率也會越高。用海軍總醫院原內分泌科主任郭啟煜教授的話說就是：降糖是硬道理，硬降糖沒道理。

所以，如果使用的藥物經常出現低血糖，就得考慮更換用藥方案或減少藥物劑量。

藥物的安全性還包括是否會影響到其他問題，比如以前的文迪雅可能會引發心衰，這類葯就不應該在考慮範疇。不過如果有這類重要問題的話，藥物基本都會下架了。

其他因素。比如經濟因素，家庭條件稍差的可以選擇便宜點的藥物；比如不願意注射胰島素，可以跟醫生商量是否能換成口服藥；比如不增加體重，能一天只服一次的，盡量不服用兩次。

綜上所述，一句話告訴大家如何判斷自己的降糖葯有沒有效果，即：通過了解降糖葯具體控制哪個點的血糖，側重監測某個點的血糖，從而判斷該藥物好還是不好。另外，可以參考藥物的安全性和是否適合自己的經濟條件、服藥習慣等。

記住一句話：沒有最好的葯，只有最適合自己的葯！

小知識

1、餐前 30 分鐘服用的藥物:格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮。(普通劑型:片、膠囊等)

2、餐前即刻服用的藥物:格列美脲、瑞格列奈、那格列奈、米格列奈鈣。

3、餐前、餐中、餐後均可服用的藥物:二甲雙胍、羅格列酮、吡格列酮。

4、與第一口飯同服的藥物:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

5、緩釋、控釋劑型，注意不可掰開服用。服用時間較少受食物影響。

6、輕中度肝功能不全的糖尿病者可使用的藥物:米格列醇、那格列奈、西格列汀、沙

格列汀、維格列汀、胰島素。

7、輕中度腎功能不全的糖尿病者可使用的藥物:瑞格列奈、那格列奈、格列喹酮、格

列美脲、吡格列酮、α -糖苷酶抑制劑、西格列汀、沙格列汀、維格列汀、胰島素。

8、妊娠期病人可以使用的藥物:胰島素。

9、熒光造影期間不能服用的藥物:二甲雙胍。

10、伴有心衰的糖尿病人不能服用的藥物:羅格列酮、吡格列酮。

11、同時改善空腹及餐後高血糖的藥物:磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶

-4 抑制劑。

12、主要改善餐後高血糖的藥物:α -糖苷酶抑制劑，格列奈類等短效或超短效藥物。