給癌症患者「算命」，不再是空談！

「醫生，你能不能預測我還能活多久？」

作者丨李萬禎

來源丨醫學界腫瘤頻道

在生活中，我們有時被問到以下這種問題，「假如你中了100萬彩票，你打算怎麼花？」，「假如你不用上班，你最想做什麼？」，「假如明天是世界末日，你現在最想做什麼？」.......我的回答通常是，「等到那天再說吧」。

但對於癌症患者來說，自然而然會面臨這樣的現實問題，「假如你還能活XX年/月，你最想做什麼事？」

臨床上，真有勇敢的病人問，「醫生，你能不能預測我還能活多久？我心中要有數，可以提前安排事情和時間。」

事實也如此，醫生們同樣希望癌症患者及家屬正視病情，除了配合醫生治療外，還應好好安排為數不多的時日，做人生中最想做的事。

我們也最願意看到的是，患者雖因病情進展最終離開了，但沒有留下太多遺憾，走得踏實安祥。

關鍵的問題來了，我們能預測癌症患者可以活多久嗎？

癌症預後相關因素很多，需明確以下問題：

1. 腫瘤類型；

2. 腫瘤病理分化程度、分型，同一腫瘤不同分化程度和分型的預後區別很大；

3. 腫瘤局部浸潤情況、有無淋巴轉移及遠處轉移（TNM 分期）等情況；

4. 治療方案，是否按照目前主流指南規範治療；

5. 患者的一般情況，有無合并心血管、肝腎功能等基礎疾病等；

6. 與預後相關的特殊標誌物情況，如鼻咽癌中的 EBV、DNA，乳腺癌中的 ER、PR 及 HER-2 等；

7. 患者的依從性、經濟水平、社會支持經濟情況等其他因素。

那麼多因素錯綜複雜，如何評估？

臨床常用的大多是單因素評估，如臨床分期，但只能反映腫瘤侵犯的局部/區域範圍，並不能完全體現腫瘤的異質性。

醫生們大多都是參考相關資料及自己臨床經驗談預後，不能給予患者明確的答覆。

比如，「你的腫瘤病理分化程度低、惡性程度高、分期較晚，根據報道5年生存率大概XX」，或者，「你的病理ER、PR陰性，HER-2陽性，惡性程度高，預後會差很多」。有時會以「每個人情況不一樣，很難預測，先治療再說吧」來敷衍地回答患者。

如果我們能綜合以上因素，作出最後的預測結果，那必定是腫瘤界一大突破，也是癌症患者的一大福音。

跨時代突破，鼻咽癌患者「算命」神器誕生

近期，由中山大學腫瘤防治中心鼻咽癌研究團隊在國際上首次建立基於 TNM 分期、治療前血漿 EBV 、DNA及其他風險因素的鼻咽癌預後模型，突破了傳統 TNM臨床分期。該模型預測能力較傳統提高達 10%，為鼻咽癌預後的個體化預測提供了新的工具。

該團隊負責人麥海強教授在介紹研究團隊時自稱，「其實他就是「算命佬」，就是給不同病情的鼻咽癌患者算算他們可以活多久。」

圖1 鼻咽癌預後模型研究 技術路線圖

圖2 鼻咽癌預後模型研究結果

（上圖摘自麥海強教授報告資料）

形象點說，這個「算命」神器其實就是臨床醫學家、流行病學家及統計學家完美合壁產出的結晶。該研究成果實現了高發區鼻咽癌的預後個體化預測，被評為「中國臨床腫瘤學年度十大進展」。

有了這個「神器」，我們就可以對每位確診鼻咽癌的患者掐指一算，預測遠期生存情況，很有底氣地回答「我還可以活多久」這個問題了。

百花齊放，為癌症患者「算命」還遠嗎？

麥教授團隊的研究成果給腫瘤界帶來很大的鼓舞，也為其他腫瘤預後研究提供了很好的經驗與方法，相信不久的將來，我們會看到更多癌種都有其個體化預後模型。

現在的數學模型仍是很簡單、很原始，但能肯定的是，未來必定趨向智能化、軟體化，就像我們在餐館點菜一樣：每例菜多少錢，飯多少錢，茶位多少錢，最後電腦自動算出一共多少錢。

到時我們醫生也可以將所有影響預後的因素輸入電腦，匯總一算，就知道各種癌症患者治療效果及遠期生存情況。

事實上，所謂的「算命」，不是真的能準確算出癌症患者的壽命多少，也不可能，我們只是通過流行病學統計，總結出的一定規律，預測大部分患者複發和遠處轉移時間及3 年/ 5 年生存率，因為複發和遠處轉移是癌症的最主要的死因。不排除一部分患者結局與預測結果不相符。

有了對癌症患者個休化預後研究模型，我們就可以很好回答「我還可以活多久」問題，也可以進一步指導患者治療。

對患者來說，在全力配合醫生治療同時，安排自己有限的時間，活出有勇力、有尊嚴的人生，少留遺憾；對家屬來說，能看到親人這麼勇敢面對餘生，這必是一副強有力的心靈安慰劑。

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）