孫成彥醫生：3歲和10歲的腦癱手術效果相同嗎？

痙攣性腦癱大多可以手術治療，或許還有很多的家長不太了解，其實手術是腦癱治療中不可或缺的手段。對手術時機的選擇也是非常重要，一般來說，如果沒有手術禁忌症，孩子兩歲半就可以實施手術了。

曾經有患者問我：「醫生，我的兒子今年才3歲，太小了，怕他承受不住手術，能不能等他懂事一點，10歲左右的時候再做呢？」

問這句話的媽媽有兩個原因，第一，她的孩子癥狀比較輕，只有在下蹲時才會暴露問題（下蹲時踮腳明顯），所以孩子媽媽並不是非常著急。第二，每一位家長都心疼孩子，希望孩子懂事一些再動手術，或者乾脆一直選擇保守的康復治療。

心疼孩子是每一位父母對孩子的愛，在孩子小的時候做手術，會認為過於受罪，孩子的心裡承受能力也有限，想等到孩子大一些甚至成年後再做最理想。家長這樣想，可以理解，但一定要權衡利弊。

先弄清楚這兩個問題

一、年齡的大小對治療效果是否會有影響？

二、腦癱外科手術的最佳治療時機是在孩子什麼年齡段？

一般來說，腦癱對孩子的危害有兩條，一是對心理的影響，一是對生理的影響。心理的影響是潛移默化的，而生理的影響家長們都看得見。對於較為輕的腦癱孩子來說，心理的影響是第一位的。如果沒有及時的矯正異常姿勢，就始終是一個心病，它會伴隨著患兒的成長，慢慢走入到孩子的內心，很多孩子在青春期的時候會出現一些自卑、敏感、不愛社交等心理問題。

這種問題或許比腦癱本身帶來的異常姿勢還要可怕。

大多數腦癱孩子都是痙攣性腦癱，表現為肌張力高、踮腳尖、腿交叉、足內翻等，隨著孩子的生長，痙攣病情會逐漸加重，肌腱會越來越攣縮，關節逐漸變形，跟骨不發育，出現剪刀腿、屈膝、髖關節脫位等，步態會越來越難看，甚至有些病人逐漸不能行走。

因為病情進展會導致痙攣加重，所以孩子年齡的大小與手術治療效果之間的關係一般來說是成反比的，年齡越小，效果越好。（這裡我們比較的對象是在一開始病情差不多的基礎上做對比，如果一個3歲病情重的孩子和一個10歲病情輕的孩子，又另當別論了，但對於個體而言，早治療對孩子是有好處的。）

正是這樣的緣故，專業醫生一般會建議儘早完成手術，因為無論從心理影響的角度還是從病情本身來說，儘早完成手術是有好處的，但早在什麼時候，還是有講究的。

手術時機選擇在患兒2.5歲至6歲效果最佳。

患兒在2.5歲前用康復訓練開發大腦潛能、促進運動發育為最佳治療方法。到2.5歲至6歲時，腦癱患兒病情雖然進展但肢體的固定畸形還很少會出現或者出現後畸形的程度還不太嚴重(這個年齡段以痙攣導致的軟組織攣縮畸形為主，骨關節的固定崎形相對輕)，在此階段如果行FSPR手術就可以及時解除痙攣，減輕肢體骨關節的固定畸形的出現，可以避免二次矯形手術，即使FSPR術後仍有輕度肢體固定畸形，通過康復、輔具，也可以逐漸糾正，讓孩子少受一份罪，對孩子未來的學習生活影響也會更小。 當然，通過術後康復訓練和輔具仍然不能糾正，及時再做2期矯形也是必要的。

FSPR手術有三個好處

一、徹底解除高肌張力，阻止痙攣病情的進展；

二、改善病人現有的情況；

三、促進孩子的生長發育。

但並不是所有的腦癱孩子都適合或需要做FSPR手術。當孩子癥狀比較輕，肌張力在2級內，通過單純康復訓練就可以達到良好的效果，可以暫時不需要考慮手術。當孩子肌張力≥3級時，此時如果不介入手術，單純依靠康復訓練對抗高肌張力比較困難，容易出現複發反彈，康復時間長了，還可能會出現關節活動過度、扁平足、足外翻等問題，白白做了很多工作。那個時候再手術，可能時機就比較晚了，手術效果也要打折扣。

如果家長們對如何針對孩子的病情選擇治療方案仍然有困惑，不妨先了解一下腦癱的治療理念，及時為孩子選擇適合的治療方式，給孩子最好的未來，這是一個明智家長的選擇，孩子的治療效果好，不止是醫生的功勞，更是家長選擇的結果。

由於篇幅原因，這裡就不詳細說明腦癱的治療理念了，家長們可以繼續關注壹博健康諮詢公眾號發布的科普，會講到這個內容，如果等不及就趕緊問醫生吧！

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