臉上長的密密麻麻的黑頭，能不能擠出來？

臨床上，每天都要被來回問至少幾十次同樣的問題：我臉上的痘痘能擠出來嗎？我大部分回答都是：不能擠出來，至少您自己不能去擠出來。很快問題就出來了：大夫，不擠不行呀。我說咋不行？他會說我每次擠痘痘都會擠出來好多髒東西，這些東西在皮膚裡面吸收不了，痤瘡就好不了呢。

我依然堅持自己的立場：痤瘡患者至少別自己擠痤瘡。原因是，如果您能把自己的痤瘡擠好，大夫就沒辦法工作了，大家擠好了。

先給大家講一種疾病，名字很好聽叫少女人為痤瘡。顧名思義，就是發生於年輕女性的一種痤瘡。典型的粉刺和炎症性丘疹被系統地、神經質地剝落，留下結痂糜爛，可能導致瘢痕。線性的糜爛提示自身致殘，應懷疑潛在的精神因素。這種痤瘡常見於年輕女性，也叫青年女性表皮剝脫性痤瘡，屬於神經官能性表皮剝脫的一種亞型，是對痤瘡皮損進行習慣性的挖摳。

大家可以對照下上面的名詞，看看您是不是屬於少女人為痤瘡。

回到今天的主題，粉刺，也就是痤瘡的一種表現。痤瘡總體來說是毛囊皮脂腺單位的一種多因素疾病，臨床表現從輕度的粉刺型痤瘡到爆髮型伴有系統性癥狀的痤瘡。痤瘡生成的第一步是微粉刺形成，開始於毛囊上部的角化帶，也即是漏斗部。正常情況下，角質細胞脫落到毛囊內腔，進而通過毛孔排出，當它被阻留、累積導致角化過度時，就形成粉刺。此現象與這些角質細胞黏著性的增加有關。與粘附性有關的細胞結構包括角質小體、細胞膜、表皮脂質和細胞間粘合物。

細胞間粘合物增加和細胞增值的現象出現在漏斗下部，形成一種瓶頸現象，繼而形成微粉刺。隨著粉刺的增大，皮脂小葉逐漸退化。由於皮膚表面的開口非常狹窄，脫落的角質形成細胞和皮脂在開口處積累，起初鬆散。隨著粉刺的增大，內容物變得緊密，形成旋渦狀板層凝固物。當壓力增大時，粉刺壁破裂，擠出免疫原性的角蛋白和皮脂，導致炎症。

閉合性粉刺或白頭的典型皮損是約一毫米大小的膚色丘疹，無明顯毛囊開口或伴隨的紅斑。白頭粉刺一般很小，一下子看不清楚，觸診或對皮膚的測光照射才能看見。

今天的主角，黑頭粉刺，也叫開放性粉刺，則是圓頂狀丘疹伴顯著擴樁的額毛囊開口。這一開口被脫落的角蛋白所填充，黑素沉積和脂質氧化可能是呈現黑色的原因。痤瘡的炎症性皮損，一般都是從粉刺形成，進而擴大形成丘疹、膿皰、結節和囊腫等不同嚴重程度的皮損。

總結下，黑頭粉刺裡面的東西就是硬化油脂阻塞物，主要由皮脂、細胞屑和細菌組成。痤瘡包括黑頭，是不能亂擠的，如果操作不當會留下上面提到的針頭大小密集凹陷或與綠豆粒相當大小的硬瘡，甚至瘢痕。

但是這並不是說粉刺不能擠，相反黑頭粉刺的角質內容物是可以用粉刺擠出器擠出來的。利用18號針或者11號刀片切割閉合粉刺的表面可以讓其更容易被擠出。但需要注意的是，粉刺取出不應選擇炎性的粉刺或者膿頭，以防留下瘢痕。

擠粉刺也是技術活，不是誰都能幹的。

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