直腸脫出並發陰道脫出的手術治療方案探究

基本信息：松獅 1.5歲 母 未絕育 體重20kg

主訴：一個月前發情，未配種，陰道紅腫，越來越大，去其他醫院治療，用一些抗生素，未見好轉，治療半個月後直腸脫出。3天未見排尿，無食慾，想做安樂死。

臨床檢查

直腸淤血壞死，約為8cm.長，陰道處腫脹。質地偏硬，膀胱穿刺有大量尿液。體溫37.0℃。精神沉鬱，粘膜顏色尚可，脫水約為7%，皮膚彈性下降，BCS：3/9，CRT：＞2秒，聽診：心率160次/分，竇性心律失常，呼吸音尚可，稍快。

實驗室檢查

CBC

生化

註：紅色字體為指標升高，藍色字體為指標下降

診斷

發情引起的陰道脫出增生，膀胱脫出，直腸脫出壞死。

治療

經保守治療方法複位無效後決定手術治療摘除壞死組織。

實施手術

術前 補液，抗炎，鎮靜。

1、保定：將動物仰卧保定實施子宮卵巢摘除術，整個腹腔和會陰部剪毛消毒。

2、外陰部切開，可見膀胱，抽出膀胱中的尿液約為500ml。將膀胱複位，插入導尿管，摘除脫出物，做會陰部縫合。

3、壞死的直腸，採用肛門路徑，切開外層壞死的直腸，做牽引，防止摘除壞死部位後直腸腸道縮回到腹腔內（腸壁黏膜，粘膜下組織，肌層，漿膜（大腸外膜）。

總結：

一、疾病診斷的注意事項

1、區分陰道脫出/增生和子宮脫垂。

陰道脫出/增生：發生於發情前期，由陰道組織的水腫擴大而產生。

子宮脫垂：在分娩期或臨近分娩時，子宮一部分通過子宮頸脫入到陰道內的現象。

2、陰道穿刺/刮片做細胞學檢查，鑒別腫瘤與脫出。（陰道常見的纖維瘤，脂肪瘤，平滑肌內瘤。鱗狀細胞癌和傳染性的性病腫瘤）。

3、建議寵主進行子宮卵巢摘除術，防止複發。

二、手術注意事項

1、術前清理，排空腸道糞便，將肛門腺排凈，術前3h可以用10%聚維酮碘灌腸（灌腸可能會導致穿孔或創傷）。

2、術前糾正脫水電解質及酸鹼代謝紊亂。

3、術後空腹3天，3天後給予溫和的低脂肪的食物（如胃腸道處方罐頭）。

4、精神沉鬱，高熱，腹部壓痛，嘔吐，腸梗阻，會陰部發炎，提示感染或腹膜炎。

5、術後常見併發症有：里急後重，便血，排便失禁。 直腸再次脫出，肛門狹窄，腸胃脹氣，複發，神經損傷，尿道阻塞，排尿困難，膀胱鬆弛，死亡。

（特別感謝派美特寵物醫院劉醫生給我們提供的病例）。

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