仲景學術與《黃帝內經》有關係嗎？

小編導讀

有學者認為，醫聖張仲景的學術是源於《神農本草經》和《湯液經》，與《黃帝內經》並無瓜葛。針對這一說法，不少學者並不認同，認為仲景學術與《內經》淵源深厚。今且分享王昆文老中醫對仲景學術與《內經》關係的看法~

張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》處處體現了對《內經》理論的具體運用，可以說，《內經》是仲景學術的理論淵源，仲景學術則是對《內經》理論的成功實踐和發展。下面，我試就仲景學術與《內經》的關係做一淺探。

一、論病以陰陽為綱

陰陽為萬物之綱紀，這是《內經》中最重要的學術思想。仲景著作中明確反映出以陰陽為綱的學術觀點。

首先，在仲景的著作中，從疾病的分類，到病因、病位、病機、脈象及治療方法和疾病的預後轉歸等，無不以此為綱。如《傷寒論》云：「病有發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也。」從《金匱·臟腑經絡先後病》篇中所謂的「陽病十八」和「陰病十八」來看，其前者所指為「頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛」，多屬外感「賊風虛邪」之疾；而後者所指為「咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急」等，則多屬「飲食不節，起居不時」或「陰陽喜怒」所引起。這與《內經》關於疾病的陰陽分類原則大體一致。再如《傷寒論》曰：「太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。」此處所謂的「陰」「陽」，既是指脈象（浮取與重按），復言病機（營弱衛強）。又據《素問·陰陽應象大論》中關於「審其陰陽，以別柔剛」之訓，仲景將痙病分為柔痙與剛痙。仲景還將《內經》中「察色按脈，先別陰陽」的精神貫穿於脈診中。如《金匱·胸痹心痛短氣病》篇曰：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。」婦人雜病篇亦指出，「三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦」。

從治法和方葯上看，桂枝湯調和營衛，黃連湯治上熱下寒證，半夏瀉心湯等治脾胃不和、寒熱錯雜致痞，小柴胡湯和解少陽，烏梅丸治寒熱錯雜之久利，附子瀉心湯治熱痞而兼陽虛等，皆屬於調和陰陽的著名方劑。在同一方劑中，仲景又常常攻補兼施、溫清並用，如溫經湯、鱉甲煎丸、大黃甘遂湯、桂枝芍藥知母湯等。這些都是仲景對《內經》「謹察陰陽所在而調之，以平為期」法則的具體運用。

對於疾病的預後和轉歸，仲景亦十分重視陰陽是否自和的問題。如仲景曰：「凡病……陰陽自和者，必自愈。」亦曰：「傷寒六七日不利……其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。」

其次，從《傷寒論》六經辨證體系的建立與《內經》中論述六經（六氣）的諸多內容來看，二者也完全是一脈相承的。

《素問·至真要大論》曰：「夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也。」而《傷寒論》實際上講的就是六氣的病變，以及如何辨證施治的問題。其六經之名完全取自《內經》，也是根據陰陽之氣的多少而得名的。如《素問·天元紀大論》所述，「厥陰之上，風氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之」。「陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽也」。所以，仲景的六經辨證，講的就是風寒暑濕燥火六氣的病變，而六氣皆本於陰陽一氣之所化，故六經病變皆以陰陽為辨證總綱。仲景六經辨證體系的建立，是對《內經》五運六氣學說的繼承和發展。

二、正邪相搏的病因觀

《內經》認為，疾病的發生與發展取決於人體正氣與邪氣相爭的結果，並十分重視和強調維護正氣以抗禦外邪的重要性。如「正氣存內，邪不可干」，「精神內守，病安從來」，「凡陰陽之要，陽密乃固」，「無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃；無致邪，無失正，絕人長命」。而在仲景的著作中，亦充分表現出正邪相搏的病因觀。《傷寒論》的治法中始終貫穿著「扶陽氣」「存陰液」的基本精神，從而達到邪去正安的目的。如《傷寒論》云：「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪紛爭，往來寒熱。」《金匱·臟腑經絡先後病脈證》篇云：「若人能養慎，不令邪風乾忤經絡……不遺形體有衰，病則無由入其腠理。」

此外，仲景治病還有一個很重要的方法，那就是虛實互求。如其治風寒兼陽虛漏汗證用桂枝加附子湯即是，而其治「五勞虛極羸瘦」之虛勞證卻以大黃?蟲丸主之。這些都充分反映了他扶正祛邪的治療觀，也正是《內經》「邪氣盛則實，精氣奪則虛」這一觀點在醫療實踐中的具體運用。

三、治病求本

《素問·陰陽應象大論》有「治病必求於本」之明訓，仲景則將此原則貫徹於自己的醫學實踐中。「本」，可從三方面理解：一是陰陽，二是病機，三是指先病者。關於「本」是陰陽，已在前面做了闡述。至於作為病機而言，是仲景始終緊緊抓住不放的。雖然在其著作中直接講明病機的條文不算多，但從其對各種病候的敘述及所列的治療方葯中，我們不難窺見仲景對每一證候的病機孜孜以求的良苦用心。如《傷寒論》云：「婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。」患者有「經水適斷」的癥狀，表明其病已在血分，邪熱與瘀血相搏，但仲景仍主用柴胡者，因其病程不長，血與熱結尚為短暫，故可用柴胡拔去熱邪（《本經》謂柴胡「主心腹，去寒熱邪氣」），而血結自散。此亦是求本之治。

《金匱》云：「咳而脈沉者，澤漆湯主之。」所謂脈沉，當責有水，故本方以澤漆為君，使水氣還歸於腎，不是治咳，咳無不止。由此可見仲景治療咳嗽，並不局限於止咳化痰平喘，而是求其所以咳者而治之。

再如仲景治「腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣」之己椒藶黃丸一方中的方後注指出「渴者加芒硝半兩」。芒硝豈能治渴？究其病因，乃津液與痼癖結，遂不得上潮為渴，去其痼癖，正使津液流行。同樣，《傷寒論》中柴胡加芒硝湯治少陽病兼下利證，亦是仲景用藥的高明之處。按理說，芒硝安能止利？但小柴胡湯偏加之以止利，蓋積聚結於中，水液流於旁為下利，去其積聚，正所以止其下利。此非求本之治歟？

《素問·標本病傳論》雲「知標本者，萬舉萬當；不知標本，是謂妄行」。「先泄而後生他病者治其本，必且調之，乃治其他病。先病而後生中滿者治其標；先中滿而後煩心者治其本」。「小大不利治其標，小大利治其本」。仲景深得其旨，如在《傷寒論》中云：「下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。」

四、病機與治法

《素問·至真要大論》中提出要「謹守病機，各司其屬」。在仲景的著作中我們可以看出，他對許多疾病病機的認識與《內經》是一致的。如《內經》雲「諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱」，仲景則有葛根芩連湯、白頭翁湯等與之相對應。《內經》雲「諸逆衝上，皆屬於火」，仲景則有黃連湯、大黃甘草湯等與之相對應。《內經》雲「諸痙項強，皆屬於濕」，仲景則將「痙」與「濕暍」 合在一篇中論述。《內經》雲「勞者溫之」「寒者熱之」，仲景則用當歸生薑羊肉湯與之相對應。《內經》雲「風者，百病之始也」，仲景則將桂枝湯列於《傷寒論》之篇首，治太陽病中風證，為群方之冠。《內經》雲「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，仲景在「肺痿肺癰咳嗽上氣病」篇中著重講了以肺病為主因的咳嗽，又在「痰飲咳嗽病脈證」篇中講了由於脾腎功能失調所生的痰飲亦可致咳的問題。《內經》雲「肝受氣於心，傳之於脾」，「五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝」，仲景則在《金匱》的首篇即開宗明義地提出了肝病可傳脾、當先實脾的治未病思想。

總之，《內經》的陰陽理論、五運六氣學說、天人一體觀、對疾病病因病機的認識及診斷治療法則等，無不深深地影響著仲景的臨床實踐及其論著。可以說，沒有《內經》，也就沒有《傷寒雜病論》。而後者在理論與臨床實踐相結合，以及辨證論治與理法方葯融為一體方面，又大大地向前發展了一步。有人曾說，《傷寒論》就是在《素問·熱論》的基礎上發展起來的（《素問注釋匯粹》、五版《黃帝內經》講義皆持此說)。我認為，這種說法把《傷寒論》的基礎縮小了一些。

仲景在《傷寒論·自序》中即明言「乃勤求古訓，博採眾方，撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚葯錄》，並平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷」。可見他正是遵循《內經》等經旨古訓來指導自己的醫學實踐並著書立說的，其著作與《內經》互為表裡，共同匯成了中醫學一股萬古不竭的清泉，潺潺不絕地流淌。

版權聲明

本文選自《坐堂醫筆記：王昆文老中醫從醫感悟》（中國中醫藥出版社出版，王昆文著；劉世峰整理），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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