腎不好的早期信號

主講嘉賓:

中國科學院院士、國家腎臟病臨床醫學研究中心主任、廣東省腎臟病研究所所長、南方醫院腎內科主任侯凡凡　

文/記者王鶴、伍仞 通訊員寧習源、易明

吃得太咸、口味太重、每天喝水太少、長期憋尿，這些不良習慣會「傷腎」；迷信偏方、喜歡用藥補身，這些行為可能會「害腎」……前日，廣州日報 「名醫大講 堂」攜手南方醫科大學南方醫院主辦「關愛您的腎臟」專場講座。中國科學院院士、國家腎臟病臨床醫學研究中心主任、廣東省腎臟病研究所所長、南方醫院腎內科 主任侯凡凡指出，要避免慢性腎臟病，一是要定期檢查尿液、檢查血壓和腎功能，關愛腎臟；二是不要亂用藥物；三是避免不良生活習慣，包括過度肥胖、煙酒過度等。四是出現癥狀及早到正規醫院進行檢查和治療。

排查

泡沫尿多、尿色發紅

要查查尿常規

中國每100個人里有超過10人患慢性腎病，但100個患者里只有12人知道自己患病，部分慢性腎臟病會不斷發展，最終成為尿毒症。

侯凡凡說，關注腎臟病就要關注身體發出的一些早期信號。這些信號包括：1.泡沫尿增多，這些泡泡是尿中的蛋 白質產生的，如果經檢測尿蛋白呈陽性就是腎臟 病出現的徵兆；2.尿色發紅或尿液檢查紅細胞增多；3.夜尿次數增多也是腎臟病到來的信號，如果一夜之間排尿超過3次就要引起注意。4.眼瞼和下肢經常浮 腫，這可能是腎炎的早期表現。5.血壓增高，高壓超過140mmHg，低壓超過90mmHg。另外，尿頻、尿急、尿痛等都是慢性腎臟病的早期信號。

如果發現以上癥狀可以通過尿常規、尿蛋白(或白蛋白)定量、血肌酐和腎超聲檢查進行排查。侯凡凡說，腎臟病高危群體一定要定期體檢，有一些單位體檢沒有把尿常規檢查作為常規項目，忽視了腎臟病風險，她建議大家定期進行尿常規檢查。

專家提醒

長期服用抗生素也易致腎臟病

侯凡凡介紹，慢性腎臟病有6大類高危人群：糖尿病病人，尤其是患病時間長、血糖長期控制不佳者；高血壓病患者，尤其是血壓長期控制不佳的患者；代謝性疾 病如肥胖、高血脂、高尿酸等患者；有腎臟病家族史者，如直系親屬中患多囊腎者；65歲以上的老年人；長期服用腎毒性藥物的人群。侯凡凡說，部分止痛藥和抗 生素都屬於腎毒性藥物，有一些止痛藥長期服用會對腎臟造成損傷，現在有人一感冒就服用抗生素，有些抗生素是有腎臟毒性的，長期服用也容易導致腎臟病。

迷信偏方會加重腎臟病

除了高危人群，不良生活習慣也會導致慢性腎臟病。比如吃得太咸，口味太重，每天喝水太少，大量喝啤酒也會促進高尿酸血症發展。

現在很多人認為中藥是無毒的，喜歡用中藥來補養身體，「我們非常不主張這樣」，侯凡凡說，現在很多補品是有腎臟毒性的，一些沒有葯字型大小的補品尤 其要慎 買。「中藥是我們寶貴的財富，但是濫用就會造成傷害。」侯凡凡說，「是葯三分毒，明確可能造成腎損傷的中藥有將近50種，特別是有腎臟損壞的病人，這些葯 物必須在醫生的指導下服用。」侯凡凡說，現在很多病人聽信一些所謂的祖傳秘方，吃了以後反而加重了腎臟病，這是非常危險的。同時，工作原因經常憋尿也容易 憋出腎臟病。

預防

四招避開

慢性腎病

得了慢性腎臟病是否一定會進展成尿毒症？侯 凡凡說，不一定，20%~40%的慢性腎炎在10~20年發展為尿毒症，糖尿病和高血壓發展至尿毒症至少需要5~10年。只要早發現早治療，搬走壓在慢性 腎臟病患者頭上的兩座大山——高血壓和蛋白尿，結合合理的低蛋白、低嘌呤、低鹽飲食，腎臟病是可以控制甚至部分逆轉的。

侯凡凡介紹，可以用四招減少慢性腎臟病的風險，一是定期檢查尿液、檢查血壓和腎功能，關愛腎臟；二是不要亂用藥物；三是避免不良生活習慣，包括煙酒過度、過度肥胖等。四是出現癥狀及早到正規醫院進行檢查和治療。

讀者問答

腎病患者慎選低鈉鹽

1.問：我是多囊腎患者，家中多人已經因此去世。我目前肌酐、尿素氮等均正常，沒有尿蛋白。請問，如何延緩尿毒症的到來？

答：多囊腎沒有特效的針對性治療。患者可以接受腎臟保護治療，比如飲食戒高蛋白，適當用腎臟保護藥物，每年查腎功能、尿蛋白，前期改變可以進行 一些處 理。多囊腎是一種遺傳性疾病，遺傳幾率是1/4，從優生優育的角度來看，患者要避免下一代遺傳，可以通過產前診斷來判別胎兒是否帶有致病基因。

2.問：腎病不能吃黃豆，那綠豆、紅豆、豌豆能吃嗎？另外，為何腎病患者不適合吃低鈉鹽？

答：豆類食品含有較高的植物蛋白，都要限制。慢性腎病病人優先選用動物蛋白，生物利用度更高，在滿足身體需要的同時較少引發含氮物質的瀦留，肌酐、尿素影響較少。

低鈉鹽中鈉含量低，但是鉀的含量較高，腎病病人要小心選用，尤其是高鉀。如果只是水腫厲害，血鉀正常，可以選用。

3.問：我今年68歲，沒有高血壓、糖尿病，連續5年體檢肌酐都是121，在臨界點附近，是否要吃藥治療？

答：通常肌酐到了臨界點，由於有誤差存在，一般會腎功能減退。如果肌酐長期都在120多，很可疑，建議做一個精確的腎功能檢查，通過核素檢查可以精確算出腎功能濾過能力，結合年齡計算，就知道是否正常。

4.問：我今年70歲，腎功能是正常的，但尿潛血陽性已經一二十年了，請問是什麼原因？

答：尿隱血陽性只是尿顏色有變化，不等於有血尿，一些藥物甚至試紙原因都可能造成隱血。要確定有無血尿，應該做一個尿紅細胞計數，顯微鏡下看有無超標、超標的是什麼類型。光看隱血不能診斷腎炎。

5.問：我今年65歲，患有高血壓，最近腰痛、小便刺痛，應該做什麼檢查？

答：這個癥狀發生在老年男性身上，可能提示有尿路感染的情況。尿路感染有可能是膀胱炎、腎盂腎炎，這種情況要明確腰痛是否感染造成，檢查很簡單，做個尿液化驗和超聲檢查，看看前列腺、腎臟有無問題。如果是尿路感染，還要做一個尿道培養，根據結果治療。

6.問：腎臟病在什麼情況下需要做腎活檢檢查？

答：慢性腎臟病是一個總稱，包含許多類型。每一種腎炎的治療方案、治療效果、預後都不一樣。腎活檢可以診斷你得了哪一種病、嚴重程度。另外，幾 乎所有腎 臟病都有蛋白尿，可能還有腎功能問題，不做活檢無法判斷病人病情是否嚴重、會不會發展。腎活檢是現代腎臟病常用的診斷方法，非常重要。

7.問：我在2012年切除了左腎，右腎本來正常，現在腎功能指標又到了臨界點，應該怎麼辦？

答：這是一個必然情況，不是異常情況。原來兩個腎的功能由一個腎承擔，會出現代償，切除後會有肌酐上升的情況，過一段時間可能會好。

8.問：我的血壓、血糖、血脂都正常，肌酐是170，為何還會腎衰竭？

答：腎臟損害有三大類原因。一是腎炎，二是全身疾病，如高血壓、高血糖等，第三則是遺傳。沒有高血壓、高血糖，會否有腎炎、遺傳原因？提醒這位朋友，必須及早做檢查，肌酐170意味著腎功能已經發生變化，已經不是早期病變了。

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