科里來了結核病人！醫護人員怎麼保護自己？

3.24，也就是今天，是一年一度的世界防治結核病日。而今年的主題是「社會共同努力，消除結核危害」。

作為世界上最古老的疾病之一，結核這幾年有死灰復燃之勢。

據世界衛生組織（WHO）2016 年的數據顯示，全球 1 / 3（約 20 億人）曾感染 Mtb，2015 年全球有 1,040 萬新髮結核病，58 萬耐多葯（MDR-TB ）/ 利福平耐葯（RR-TB）結核病，其中 140 萬死於結核病。我國去年僅新髮結核病人數高達 91.8 萬。

醫療人員的結核感染，已經成為結核防治中的重要問題。

醫生是怎樣被感染結核的

結核病是由結核分枝桿菌（Mtb）感染引發的慢性傳染性疾病。人感染 Mtb後多數呈帶菌生存狀態，不表現任何結核病的臨床癥狀，稱為結核潛伏感染者（LTBI）。

國內患者均為「以症就診」為主，龐大的結核病患者群，使得醫務人員很有可能直接面對肺結核患者。而肺結核以飛沫為主的傳播方式，使得醫護人員成為面對結核的直接受害者。

據統計，接觸結核病人的醫護人員暴露風險的顯著上升，Mtb 感染風險相對較高。 WHO 潛伏結核感染指南也將醫務人員歸為結核潛伏感染的高風險人群。

2009 年 WHO 發布了《結核病感染控制指南》，呼籲各國制定計劃，定期對醫務人員進行 TB 篩查。

我國作為結核病高負擔國，據報道，醫務人員 Mtb 感染率在 50%～70%之間，患病率在 415 / 10萬～2240/10 萬之間。

據文獻顯示，不同的醫務工作者感染 Mtb 和罹患結核病的風險也不一樣，高齡、工作年限長、感染風險較高的工作崗位以及感染控制實施不當均為職業危險因素。

總體來說，國內結核病專科醫院和結核病防治所中工作的醫務人員 Mtb 感染率顯著高於綜合性醫院。但由於綜合醫院患者多，人流量大，其感染風險也不可小覷。

尤其是呼吸科，其受結核感染的危險性最高，是普通科室的 2.95 倍。

醫護人員怎樣避免感染

避免醫務人員結核病感染，國家政策、醫院重視、個人防範缺一不可。

我國早在 2010 年和 2012 年發布了《中國結核感染預防控制手冊》和《中國結核感染控制標準操作程序》，開展對醫務人員 MTB 感染控制的宣教，加大感染控制設施經費投入。

醫院部分，則包括感染控制規章制度的制定和執行，具體包括專門的結核病診治區，紫外燈配備和使用，醫務人員個人防護用品（如 N95 口罩）及時配備和分發使用等。

最關鍵的是個人的防範意識，在沒辦法改變我國結核防治的現實情況下，醫務人員更多的應該是更好的保護自己。

個人預防結核感染指南

首先，一定要做到的結核的專病專治。自己遇到的結核病例，按照國家《中國結核感染預防控制手冊》和《中國結核感染控制標準操作程序》進行轉科或者轉院，切不可抱有僥倖心理。

其次，改善診室設施。結核感染危險性最高的呼吸科應當參照結核病專科醫院診室設置，改善診室及候診室通風情況，接觸呼吸科患者的醫生護士均應佩戴口罩，提高結核病的鑒別診斷能力，對疑似結核病患者及時轉診專科醫院並加強宣教。

最後，非呼吸科醫生，也應對結核病傳播有所認識。特別是一些罕見的其他部位的結核。

比如消化科的結核性腹膜炎，腸結核等相關鑒別診斷時一定不能局限於本科室相關疾病，需及時行胸片檢查排查肺結核；骨結核鑒別診斷、不孕不育鑒別診斷等等均需及時行胸片排查肺結核。

在疑診相關肺外結核病的時候，一定需行胸片檢查排查肺結核，如發現肺結核仍然及時轉診專科醫院。

結語：

結核防治任重道遠。

而在這些過程中，我們不但要治癒患者；更重要的是，我們要保護自己。

畢竟，只有保護好自己，才能更好的保護就診的每一個人。

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作者：楊澄清武漢肺科醫院醫生

責任編輯：lightningwing、shamouer

圖片來源：shutterstock.com 正版圖片庫

參考文獻:

1.WorldHealth Organization.Global tuberculosis report 2016.

2.潘麗萍等.醫務人員結核分枝桿菌潛伏感染的相關問題.中華結核和呼吸雜誌.2016.

3.耿夢傑等. 國內外醫務人員結核感染控制現狀的比較研究.中國防癆雜誌.2013.

4.趙鮮麗等.傳染病醫院醫務人員結核感染狀況.中國感染控制雜誌.2016.

5.李靜玫等. 醫務人員感染結核危險性的探討. 中華醫院感染學雜誌.2016.

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