株洲女子食管破裂！因吃飯噎住了喝水咽下？

株洲市的王女士吃飯時狼吞虎咽，一口飯吃下去噎著了，以為喝口水能咽下去，結果胸痛劇烈，休息後不見好轉，到醫院檢查發現食管破裂了。

王女士今年42歲，在當地開了一家零食店，平時生意比較好，基本上沒閑下來的時候。每次吃飯都是匆匆忙忙的。

3年前的一天，她和往常一樣在店裡吃飯，她吃得比較急，「第三口飯感覺沒咽下去，就趕緊喝些水想壓一壓，結果水一灌下去，胸口出現一陣劇痛，感覺憋得慌，喘不過氣來。」

休息後不見緩解，李女士趕緊到診所看病，由於醫療條件限制，未明確診斷，次日她在家人陪伴下到市級醫院完善檢查，發現食管破裂了。

（網路圖片）

由於當時帶有腐蝕性的消化液以及帶菌的食物殘渣已經嚴重污染了她的胸腔，錯過最佳手術修補時間，採取保守治療——醫院給王女士破裂的食道放置了支架封堵破口，讓她禁食，營養靠靜脈輸液及腸道營養管供應。

半年後，王女士的食管破口慢慢長好，拔掉食管的支架，能夠自己進食了，胸腔里的食物殘渣和膿液也慢慢地排凈，胸管也拔掉了。

但一個月後，王女士放胸管處開始流膿，到醫院複查，發現胸腔再次化膿感染，再做膿胸清除手術，但術後傷口還是反覆流膿，一直持續了2年多。

近日，王女士開始發高燒，傷口流出的膿液逐漸增多，來到長沙市中心醫院心胸外科求醫。

此次檢查發現，王女士曾做過膿胸手術的右邊胸腔又發生了感染，胸腔的感染穿透了胸壁，醫生為王女士進行了膿胸再清除手術，但因為她胸腔、胸壁組織多年感染化膿，術後胸腔和傷口再感染的風險仍很高。

長沙市中心醫院心胸外科主任、主任醫師袁躍西指出：王女士飽受3年折磨的根本原因是自發性食管破裂，是一種少見的急性危重病症，是指非直接外傷、非異物、非食管及鄰近器官疾病引起的食管全層破裂。

（網路圖片）

食管破裂：

由於劇烈嘔吐、暴飲暴食等原因，導致食管壓力過大，超過其承受極限，即可導致食管全層破裂。

王女士進食過快，部分食物滯留於食道，又急於飲水想儘快把食物咽下，從而導致食管壓力急劇升高導致食管破裂。

食管破裂常發生於食管中下段，因為該處食管肌層薄，又處於負壓的胸腔內，周圍缺少組織支撐，最容易發生破裂。

食管破裂後，具有強腐蝕性的胃液和消化液自破口進入胸腔，短時間內即可出現劇烈的胸部、上腹部劇痛。

胸腔因受到消化液的化學刺激及食物中帶有的細菌污染，會產生化學性和細菌性胸膜炎，從而導致嚴重呼吸、循環功能障礙，並出現中毒感染癥狀及水電解質失衡，甚至發生休克而危及生命。

（網路圖片）

食管破裂怎麼辦？

袁躍西主任表示，如果在暴飲暴食、飲酒嘔吐等導致食管內壓增加的情況後出現劇烈的胸痛、腹痛與呼吸困難、液氣胸及皮下氣腫等，市民需高度警惕本病。

自發性食管破裂如能在發病24小時內（6-12小時以內最佳）儘早開胸行裂口修補，清除胸腔污染，多可順利康復。

但如發病超過24小時，因為局部嚴重污染及炎症反應，裂口癒合能力差，已基本不適合手術，此時往往只能採取一些相對保守的治療措施，比如禁食、食管支架封堵、抗感染、留置胸腔閉式引流等。

靜待食管裂口自行癒合，胸腔食物殘渣排凈，胸腔感染逐步控制，往往治療周期很長，併發症多，且死亡率較高。

湖南醫聊特約作者：長沙市中心醫院 陳范才 湯雪

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