孕早期陰道出血怎麼辦？

作者：Dr.Linda 婦產科碩士研究生

來源：醫來er趣公眾號

孕早期陰道出血是常見的孕早期癥狀，其發病率國內外報道約為6.9%～10.2%，同時也是婦科夜急診接待最多的患者。絕大部分女性懷孕後出現陰道出血便會驚慌失措、焦慮萬分，以為一定是要流產了，那事實就是如此嗎？

其實不然，不是所有的孕早期陰道出血都是先兆流產。孕早期陰道出血病因複雜，且癥狀嚴重程度不一，預後也大不相同。今天，我們就圍繞孕早期陰道出血的病因、對妊娠結局的影響及治療進行一一介紹。

一、孕早期出血的病因

1、先兆流產

胚胎因素：胚胎或染色體異常，是孕早期陰道出血後出現流產的主要原因，占所有孕早期流產的50 % ~ 60 %。除遺傳以外，感染、藥物等也可引起胚胎染色體異常而導致流產。

母體因素：孕婦內分泌疾病（黃體功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退、糖尿病血糖控制不良等）、全身性疾病（嚴重感染、高熱疾病、嚴重貧血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝腎疾病或高血壓等）、免疫性疾病（抗凝脂抗體、抗核抗體、抗甲狀腺抗體、抗β糖蛋白抗體、狼瘡抗凝血因子陽性等）、子宮畸形、強烈應激或不良習慣（手術、外傷、性交、吸煙、酗酒、吸毒、過量飲咖啡等）。

2、孕婦宮頸糜爛、宮頸急慢性炎症、宮頸息肉、陰道炎症等

此類問題所致陰道出血常常僅表現為陰道褐色分泌物、白帶帶血絲等，且出血時間短，時有時無，婦科檢查可見宮口閉合，宮頸糜爛樣改變、宮頸可有觸血（+）、或宮頸口可見息肉樣贅生物，陰道充血、分泌物增加等等。[1]

3、妊娠相關疾病

宮外孕（既往有過盆腔炎、輸卵管手術或宮外孕病史者應該引起重視）、葡萄胎（年齡小於20歲或大於40歲、既往有過葡萄胎病史者應重視）等。

孕早期陰道出血病因複雜，研究報道約70%為先兆流產所致，約25%以上為宮頸糜爛、宮頸息肉、陰道炎症等因素引起，極少一部分為宮外孕、葡萄胎等所致。

二、孕早期出血對妊娠結局的影響

根據孕早期出血的不同病因、不同程度的臨床表現及伴隨癥狀，對妊娠結局的影響也大不相同。一般來說，胚胎染色體異常、孕婦全身疾病、內分泌疾病、免疫性疾病等所致的孕早期陰道出血對妊娠結局影響較大，可能出現流產、早產、妊娠併發症等不良妊娠結局。

研究報道人類早期自然流產時有50%~60%是由於基因缺陷所致，有20%是由於內分泌因素所致；孕婦宮頸糜爛、陰道炎症、宮頸息肉等引起的孕早期出血並非先兆流產，對胚胎及妊娠結局的影響相對較小；而宮外孕或葡萄胎所致出血者，因可能出現嚴重後果需立即處理。另外，陰道出血少（例如褐色分泌物、白帶帶血絲等），持續時間短，不伴腹痛者對妊娠結局影響越小，而陰道出血時間越長、出血越多引起流產、宮內感染、孕中晚期絨毛膜羊膜炎、孕婦及胎兒不良結局的風險越大。

另外，Ornoy等[1]的研究顯示,母親有孕早期陰道出血史,兒童多發中樞神經系統先天畸形(和/或精神運動遲滯)及其他系統先天畸形的風險,原因可能與胎盤的病理生理和先兆流產的發病機制有關。還有研究顯示[2-3],先兆流產可能是影響兒童智力發展的一個潛在危險因素。同時先兆流產者胎兒出生體重和胎齡、精神運動發育指數也可能低於無先兆流產者。

三、孕早期陰道出血後該怎麼辦？

不少孕婦一出現孕早期陰道出血就自行買葯吃黃體酮保胎了，這是不正確的！僅黃體功能不足者引起的先兆流產補充黃體酮保胎治療有效，而其他原因所致陰道出血靠黃體酮保胎是沒有明顯效果的，甚至會耽誤一些重要疾病的及時診斷處理，導致嚴重後果。所以，此時最正確的做法應該是立即去正規醫院，明確出血原因再針對性處理。

1、檢查什麼

行婦科超聲檢查、同時查血HCG、孕酮：明確胎兒存活情況，除外宮外孕、葡萄胎等。

行婦科檢查除外宮頸糜爛、宮頸息肉、陰道炎等情況。

查甲狀腺功能、血糖、血壓、泌乳素等。

2、如何處理

卧床休息，禁性生活，必要時可給予對胎兒危害小的鎮靜劑。

如果確定是宮外孕，需要根據hcg值、異位妊娠包塊大小、全身情況等選擇期待或藥物或手術治療；如確定是葡萄胎，應及時清宮手術，如果有高危因素者甚至可能需要預防性化療，並定期隨訪；

如果是子宮肌瘤、子宮畸形等，暫不處理，但孕期需注意可能出現肌瘤變性、早產、胎膜早破等情況。

如有陰道炎症需針對性治療，防止妊娠中晚期胎膜早破、早產、絨毛膜羊膜炎、宮內感染等不良妊娠結局，如為宮頸糜爛或息肉等所致妊娠早期出血，可暫不處理。如發現異常需要專科就診，及時糾正並維持在正常水平。

如為黃體功能不足者所致，可以給予肌肉注射黃體酮注射液10~20mg，每日或隔日1次，口服維生素E保胎治療；

臨床上絕大部分孕早期陰道出血者經過治療後可以繼續妊娠並順利分娩，但仍有少部分經過治療仍然出現臨床癥狀加重，或者B超檢查胚胎髮育不良，HCG不升或持續下降，出現這些情況者表明流產不可避免，應終止妊娠。

四、孕早期陰道出血的預防

1、首先在備孕期間應完善檢查，如有高血壓、高血糖、貧血、內分泌異常、急性宮頸炎症或陰道炎等情況建議治療，調整至正常再備孕；

2、孕期不穿高跟鞋、戒煙戒酒、少喝或不喝咖啡及茶、避免劇烈運動、選用孕婦專用的護膚品等。

3、孕早期三個月及晚期後三個月避免性生活。

參考文獻：

[1] Ornoy A, Benady S, Kohenraz R, et al. Association between maternal bleeding during gestation and congenital anomalies in the offspring.[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology,

[2] 陶德清, 吳恆, 廖偉瓊. 先兆流產與兒童智力發展水平的關係(英文)[J]. 中國組織工程研究

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