欲尿不出，不尿自溢，這是什麼鬼？146期

今日練習

張某，女，22歲。

患者體健少病，近一月來齒齦腫痛、出血，不能咀嚼食物，更不能刷牙。服消炎藥、維C乏效。

刻診：患者齒齦焮紅，牙縫中有深紅色血跡，無膿。口臭喜冷，心煩頭暈，消谷善飢，二便正常。面色紅潤，舌邊尖紅，苔薄黃，脈沉滑略數。

處方：____湯。一劑。(留言處寫下您的答案)

服藥一劑即愈。

答案下期公布

上期答案：麻杏石甘湯加味。

（註：答案非唯一，僅供參考）

上一期：男性補腎壯陽品無用？原來只是寒濕過重，陰陽失調！【145期】

上期原醫案

宋某，女，31歲，教師。

欲尿不出，不尿自溢，已逾旬日。每課皆須臨廁二三次，且小腹拘急，尿道灼痛。化驗尿常規：白細胞++。

望其面色紅潤有神，舌淡紅，苔薄白。詢知有咳嗽夙疾，至今仍胸滿氣短，咳痰黏稠。飲食喜冷，大便正常，五心煩熱，腰脊酸軟。診得脈象滑而略數。

觀其脈症，知系痰熱蘊肺，通調失職而見州都病變。蓋肺為水之上源，與膀胱同司氣化，今肺氣壅遏，則氣機痹塞而小便頻澀，標在膀胱而本於肺也。

治宜宣洩肺氣，清熱化痰，啟上竅以利下竅。

擬：麻黃10g，杏仁10g，石膏30g，甘草6g，瓜蔞15g，桔梗15g，二劑。

二診：淋澀愈，咳嗽氣短止，仍五心煩熱，腰膝酸困，此陰虛之候也。擬麥味地黃丸治之。

按：麻杏甘石湯為宣達肺氣、清解里熱之方，瓜蔞、桔梗寬胸利膈，開提肺氣。肺氣清肅，如啟橐侖，自能朝百脈，通水道。此為下病上治，聲東擊西之案例也。（閆雲科醫案）

原文複習

《傷寒論》第62條：發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

《傷寒論》第162條：下後，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

各家論述

《醫學衷中參西錄》：用麻黃協杏仁以定喘，伍以石膏以退熱，熱退其汗自止也。復加甘草者，取其甘緩之性，能調和麻黃、石膏，使其涼熱之方溶和無間，以相助成功，是以奏效甚捷也。

《傷寒論講義》：麻黃配石膏，清宣肺中鬱熱而定喘。石膏用量多於麻黃一倍，藉以鑒制麻黃辛溫之性而轉為辛涼清熱之用；杏仁宣降肺氣，協同麻黃以治喘；甘草和中緩急，調和諸葯。

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