排了個必勝的陣容結果輸了？川普醫改被斃，然而背後牽扯的關係，複雜著呢…

?話說，這幾天，在美國討論的最激烈的，大概是川普醫保了...

對於川普來說，醫保，稅收，移民是他總統之路上最重要的三個議題…

但是這周五….因為沒有獲得足夠多的支持票數，美國眾議院議長宣布撤回原定當天下午要舉行的美國國會醫保法案投票….

川普醫保案就這麼被暫時打入冷宮。

要知道，現在無論是美國的眾議院和參議院，川普所在的共和黨都佔據了多數的席位... 然而就在這麼一片大好的形勢下，川普的醫保改革還是沒能通過....

這成了川普上任以來，執政中面臨的最大失敗之一....

之前信誓旦旦說要打倒奧巴馬醫保的川普，

此時也是real尷尬…

好吧，既然說到美國醫保，我們就來具體說下...

在美國，是沒有國家統一的醫保的....

每個人都只能各自去找各種商業的保險公司，自己投保各種醫療保險。

這些醫療保險，有的很貴....有錢人就可以不限制你去找任何私人醫生看病都可以照價報銷....

也有一些給中低產階級用的窮人的醫保... 這些醫保就只能去制定的一些醫院，報銷的項目也會有各種限制。

申請了醫療保險的人會拿到一張醫療保險卡，醫院根據這張卡及號碼向相關的保險公司結賬。

也正是因為美國的醫保是這樣的一種商業保險的行為... 保險公司也會對醫院的賬單各種摳門，拒絕支付一些項目...

也正是因為保險公司這種東拒付西拒付，有時讓醫院收不回應收的醫療費... 後來醫院乾脆也有了對策： 那我乾脆就把每一個單項的費用都收的很高！ 我列10個項目，10個都是高價的，你拒付7個，我靠剩下的3個也能收回我成本了....

也正是醫院的這種對策... 導致了美國醫療的各種天價賬單... 於是我們經常可以看到某個沒買醫療保險的遊客在美國住一晚上院花掉幾萬美元的事情出現....

那麼這樣的體系，又會有啥問題？

奧巴馬醫改之前，美國的醫療體系基本是這樣…

[花錢多]

從1960年到2010年，美國的醫療開支一直呈顯著上升的趨勢…

2010年，美國的醫療開支佔到GDP的將近18%，

全國醫療衛生開支逐年遞增，2010年，人均已達8402美元。

在美國看病住院，每天的花費也遠超其他國家。

（住一天院平均1.2萬美元，接近8萬人民幣..原因前面已經說過了）

龐大的個人醫療支出引致了巨額的醫療貸款，因為付不起醫療費而導致的個人破產就佔了全美國破產個案的62%。

［沒有全民醫保］

甚至，在奧巴馬醫改之前，大概有18%的人沒有任何形式的醫保…簡直不敢生病… （都是一切付不起醫療保險的窮人）

美國也成了當時所有發達國家中唯一一個沒有實現全民醫保的國家。

對美國的左翼來說，實現歐洲式的全民醫保，是他們一直追求的目標。

曾經柯林頓執政時，他就想要推行全民醫保改革。

他讓希拉里牽頭，制定全民醫保的政策草案….

無奈，當時柯林頓的提案遭到了共和黨的強烈狙擊。 儘管當時醫改方案已經形成，最後也沒能成功....

直到奧巴馬上台….

奧巴馬當時繼續推進醫保改革，又一次遭到了共和黨的強烈狙擊.... 不過，奧巴馬上台的那屆大選里，民主黨在參眾兩院同時都占人數優勢，徹底控制了參眾兩院。 所以儘管共和黨強烈反對，奧巴馬還是強力推行通過了奧馬巴醫保。

那麼，什麼是奧巴馬醫保？

它最主要的特點包括...

第一，強制民眾，人人入保！法案規定，所有美國公民都必須要買醫療保險！如果不買，就要被罰款。

那些低收入群體買不起醫保怎麼辦？政府會給他們不同程度的保費補貼。

第二，強制保險公司，有病沒病，保費一樣！不管參保人之前有沒有生過病，保險公司都要一視同仁，不能因為參保人有病史就拒保或者是收取更高的保費。保險公司不得設置理賠額度上限，並且限定了參保者的自費部分年度上限。

第三，26歲以下的年輕人可留在父母的醫保里。在美國，買了家庭醫療保險，可以連配偶和子女一起保，以前子女的年齡限制在21歲，奧馬巴醫保把它放寬到26歲。

第四，放開各類醫保方案的定價權。 放開定價權啥意思？ 也就是奧巴馬醫保法案下，政府規定保險公司不能拒絕有病史的人，也不能單獨給他們加保費.. 但是放鬆了限制，讓保險公司可以給所有人漲保費....

也就是默許保險公司提高整體保費水平…讓它們能保持盈利….

在很多人看來，奧巴馬醫保似乎是在劫富濟貧...

效果當然也很明顯...

2013年10月1日奧巴馬醫保正式啟動之後，將3000萬沒有醫保的美國公民納入了醫保的覆蓋範圍...

但是，奧巴馬醫保從啟動開始，一直是爭議不斷...

先是被一些組織和個人告全部或部分內容違憲...

他們表示，其中的一條——強制人人都要買保險，明顯違反了憲法，因為買不買保險是個人決定，這一強制命令，明顯侵犯了個人自由。

最後，美國聯邦最高法院判決支持了奧巴馬醫改法案的大部分內容。強制人人購買保險並沒有被判違憲。

除了這些違憲糾紛…

更讓奧巴馬醫保舉步維艱的，是那些憤怒的民怨….

［健康人士的憤怒］

向病人和健康人士收取相同的保費…讓26歲以下年輕人加入父母的醫保…不允許設置理賠額度上限...

這些種種措施都會導致保險公司支出猛增…利潤稀薄…

這種情況下，保險公司既然擁有定價權，它們勢必要提高整體保費價格…

而那些原本健康的投保人，面對這越來越高的保費，又要強制參保…分分鐘表示不能忍。

同時，政府還要給那些低收入群體提供保費補貼….

這用的可都是納稅人的錢…

「他們不努力工作，沒錢買醫保，現在要攤在我們頭上，都是什麼事兒啊！！」

［企業的無奈］

根據奧巴馬醫保法案，50人以上的企業被強制要求給員工提供醫保…成本增加是肯定的...

2010年3月，「股神」巴菲特就評價過，美國公司為其僱員支付的醫療開支使它們處於競爭劣勢。

［保險公司］

當然最不爽的，可能還是保險公司了...

「你又要我取消賠付額度限制，又要我病人等價照單全收，又讓那些26歲的子女可以歸入父母醫保…

我們這錢，還怎麼賺？」

總之，對於奧巴馬醫保，美國潛藏著巨大的不滿和反對力量…

在這種情況下….川普出現了...

他瞄準了奧巴馬醫保引發的巨大的民怨，在之前競選時直接放話：一旦當選，就要打倒奧巴馬醫保！

有人統計了一下，川普曾經68次信心滿滿承諾要廢除奧巴馬醫保。而是是一上台就要廢了它！

果然，川普說到做到...

2017年1月21日，川普上任未滿一天，就發布了首批行政令，矛頭直指奧巴馬醫保...

要求聯邦政府為奧巴馬醫保減負，為廢除它開始做準備。

既然口號喊出去了...

想要廢除奧巴馬醫保，自然要拿出一個替代方案...

對醫改了解的越深入，也許越是發現它的複雜…

川普的口風也鬆了一些，雖然說是廢除，但是還是會保留一部分奧巴馬醫保的內容.

要保留的部分，主要包括兩項：

保險公司不得拒保那些有病史的參保人。

26歲以下年輕人可以留在父母的醫保計劃內。

那麼，川普想怎麼改？？

1 取消人人強制入保條款。

2 把國家補貼改成減稅... 允許個人所交的醫保費用全部抵稅。 他們表示這樣可以減少國家的補貼，減少財政壓力... 根據川普的醫改方案，如果無法通過工作獲得醫療保險，自行購買醫療保險可以獲得醫保抵稅。抵稅的金額，根據年齡而定。30歲以下可獲得2000美元的抵稅額度，60歲以上可獲得 4000美元的抵稅額度。

3. 給予保險公司更大的定價自主權。那麼，之後老年人的保費可能要比年輕人的保費貴5倍。之前奧巴馬醫保將其限制在3倍。

4. 允許個人使用醫療公積金賬戶。在醫療存款賬戶中的存款是免稅、可累積的。

5. 鼓勵市場競爭，取消醫保公司跨洲銷售的限制，允許海外便宜藥物進入美國。 市場競爭帶來的是更低的保費，允許海外便宜葯進入美國，同樣可以降低醫療費用。

但是川普的醫保改革，並沒有說服一部分人…

有人認為，你既要強制保險公司承保有病史的參保人，又不要求人人入保。

那最後的結果勢必就是，因為被強制要求接收高風險的參保人，保險公司要提高保費。

然後，那些健康的參保人漸漸吃不消退保。

最後剩下的參保人都是那些有過病史，需要保險賠付的參保人...

原來，奧巴馬醫保要求人人蔘保，就是希望讓那些健康的人為生病的參保人買單。

如果健康的參保人都退保了，那這個單讓誰買？

對老人而言，有人計算過...在川普的醫改政策下，一名64歲老人的保費可能會從原先的8500美元一年，一下子漲到10600美元一年。

如果有的公司之前是因為奧巴馬醫保的強制要求才為員工購買醫療保險的，在川普醫改取消這項強制規定之後，可能會不再為員工提供醫保。

也是因為這些種種問題...

「川普醫保」的推行並不順利。

一經推出就遭到了民主黨的強烈反對，同時也遭到了黨內保守派和溫和派的抵制。

有人認為，「川普醫保」一旦實施，會有太多美國人會失去醫保。

也有人認為，「川普醫保」在建立新的醫保政策方面走的不夠遠...

無論如何....

川普還是在上任2個月後就拿出了這份醫改的草案... 打算交給眾議院進行投票表決。

在眾議院里，川普所在的共和黨控制了240個席位，而對手的民主黨只有193個....

理論上說，就算民主黨一致反對，共和黨反正占多數，就算有一些反水的也不怕.... 只要川普的共和黨反水的人不超過24個，這個法案就能得到通過.....

在投票前.... 都能想像得到共和黨的黨鞭在這樣投票板上看各方票數的場景.....

然而！！

就在法案的投票前夕....

共和黨發現...

反對這項法案的共和黨議員已經超過30人！！

不得已之下，

原定周四的投票推遲...川普四處遊說，甚至對自己共和黨的議員發出最後通牒：

「 如果這個法案通不過，我就無法履行競選承諾，那麼，共和黨有可能會在中期選舉中失去多數黨的地位。 所以你們支持對手之前，考慮清楚哦！！ 」

然而...

沒用...

投票前夕，儘管佔有多數席位，但是因為自己反對的人還是超過了30人，

而對手的民主黨無人反水，所有議員一致反對.....

至此，共和黨儘管在眾議院里占多數席位，卻無法在這個法案的投票上，足夠多的支持票數。

於是不得在投票前的最後關頭，撤銷投票。。

這感覺... 就好像明明派了一個必勝的陣容... 卻還是把比賽踢輸了一樣..

成為川普上任以來執政的最大失敗。。

明明已經是11年來川普所在的共和黨第一次同時控制了總統，眾議院和參議院...

理論上他們可以在接下來的4年里利用這樣的多數優勢各種執政。

結果卻在這個最關鍵的醫改問題上，自己黨30多人反對，遭遇失敗。

好吧....事情一出...

一些幸災樂禍的美國網友.....

【此時此刻的奧巴馬....】

【此時此刻的各位....】

【當你明明已經不在位了，卻還繼續在贏的時候....】

【RIP 川普醫療...】

ref：

http://edition.cnn.com/2017/03/22/politics/house-health-care-bill/

http://www.nbcnews.com/politics/congress/republican-health-care-vote-everything-you-need-know-n737336

http://www.stcn.com/2017/0124/13029237.shtml

http://www.voachinese.com/a/Trump-health-care-20170322/3777405.html

http://www.vccoo.com/v/uts49n

https://www.thebalance.com/how-could-trump-change-health-care-in-america-4111422

http://www.telegraph.co.uk/news/2017/03/08/difference-obamacare-trumpcare-happens-next/

https://zh.wikipedia.org/zh-cn/%E6%82%A3%E8%80%85%E4%BF%9D%E6%8A%A4%E4%B8%8E%E5%B9%B3%E4%BB%B7%E5%8C%BB%E7%96%97%E6%B3%95%E6%A1%88

-------------------

郵遞員派特叔叔啊：一個良好運行的政府，是有多重監督機制的，不是誰當總統就聽誰的。

LimpBizkiiiit：感覺這個政府就沒在大事上與總統統一過這國家怎麼管

秦網紅：川普的失敗只有空前 不會絕後

辛巴醬醬：還八年時間長著呢

老特拉福德-HelloHenry：我記得很多美國人反感奧巴馬的醫保的，窮人更是，之前好像有人發了個長篇講這個醫保事情的

XSurvivor：我是大學生 ，去年住院兩星期花了九千多，醫保報銷後自費一千多，真的很感謝國家的醫保政策。另外其實農民的新農合政策也很好。

薩達嚕嚕：人家川普還是總統還有4年慢慢談,一旦py交易達成,該廢還得廢,

天蝦：還不如學彎彎 剝削那些想要去美國的移民 移民承擔7,8倍的醫保費用

w浪涌：奧觀海推醫改演講都要帶防彈玻璃 你說阻力大不大

-------------------

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！

本站內容充實豐富，博大精深，小編精選每日熱門資訊，隨時更新，點擊「搶先收到最新資訊」瀏覽吧！

請您繼續閱讀更多來自 英國那些事兒 的精彩文章: