針刀治療立體定位方法

2017-03-24

祖國醫學包括中醫，針炙強調辯證論治與辯病論治相結合，而針刀醫學做為中西醫結合的成功範例更強調辯位論治。定位是正確診斷和治療的基礎，病損部位確定了，治療就落實了一半，筆者就針刀定位思路談一下自己粗淺的體會。

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神經推理定位法

即根據神經走行路線，推斷病變部位。具體地說就是按照神經配和傳導規律推斷所屬神經根，脊髓節段，周圍神經及相聯各組織之間的關係，結合局部情況，從遠端向近端一步一步的分析推斷，可能發生的病變及病變的位置，如小腿後外側痛，如果是椎間盤突出症我們可以推斷出為腰5.骶1節段病變。

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神經阻滯定位法

我們在未明確病變部位時，可首先用局部病灶注射或神經阻滯法，如果注射後癥狀即刻緩解或消失說明注射部位就是病變部位，如頸性頭疼，先做頸二神經根阻滯如頭痛立即消失即可反證診斷正確。

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影像定位法

首先通過影像診斷學找到疾病的信息，然後結合臨床檢查，相互應證，使信息更加準確。

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觸診定位法

根據病人所述痛位，醫者用觸診檢查，手下有不同的手感，如硬結，索條，鈍厚，等軟組織異常改變進行定位。

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肌肉阻力試驗定位法

患者主動抗阻力收縮某塊肌肉加上術者被動牽拉同一塊肌肉即被動牽拉試驗和主動抗阻力試驗，如果兩個試驗有一個或多個部位出現疼痛，或者因疼痛加重而不能完成動作，二者都在同一點上，則此點即為病變部位。

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肌肉起止點定位法

肌肉起止點骨骼附著部位為應力集中點也是常見病變部位，病位在起點要常規檢查止點和肌腹，有時病人自覺的疼痛部位並無壓痛點，但檢查肌肉另一端有明顯壓痛點。另外肌肉起點有病，要常規檢查止點和肌腹，一起治療才能一起避免複發。

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刺探定位法

有些疾病病位深在，指壓使病人無任何感覺，部分病人可有酸脹感，此時可用七號長注射針加註射用水，刺入肌肉深層或病變部位，如果獲得強烈的針感說明此處為治療點，此時在注射時往往阻力很大，病人有向肢體遠端放射的感覺，較長見的部位為髂後上肌內緣，椎間孔的外口和內口處。

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預示可定位法

即採用預示式檢查，或預示式治療來確定病變部位。這是宣哲人老師獨創的軟組織損傷檢查方法以簽別病變部位是原發性的抑或繼發性。主要是以強刺激推拿正確地滑動按壓特定部位的壓痛點，而使相應局限痛或功能立即改善，或相應的功能紊、失調的臨床表現，立即消失或顯著改善，則基本上可以判定此處即為病變部位，例如頭面五官口腔等各種功能失調的臨床表現可能由枕頸部軟組織損傷引起，也可能由其它器質性病變引起，如果在枕頸部和行強刺激推拿或按壓，而使這些癥狀即可緩解或消失，則可排除器質性病。其它如偏頭疼，如果在上下項線之間中外，中內三分之一處行強刺激推拿，頭疼立即消失則可判斷該部位為原發性病灶。

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叩擊定位法

陳貴斌老師善用此法。一些腰部深層肌損傷，按壓不易找到痛點，尤其是肥胖病人。採用叩擊的方法，往往大多數會出現叩擊痛，如骶棘肌下段在腰4腰5骶1椎板附著處如果出現叩擊痛，則可判斷此處為病變部位。

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抓主症定位法

根據病人有特徵性的主述，馬上聯想到病變部位，從而縮短檢查時間，如椎動脈型頸椎病，按頭部轉動方向的不同出現眩暈癥狀，可初步判斷病變部位；例如抬頭暈，可判斷為頭後小直肌損傷；轉頭暈可考慮鉤椎關節增生壓迫椎動脈；低頭暈考慮頭半棘肌損傷；其它如間歇性跛行要考慮臀中肌損傷壓迫臀上動脈致下肢供血不足；腰部後伸痛，要考慮骶棘肌下段椎板附著處的損傷。

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2017年2月25日 廣西針刀醫學培訓的精彩瞬間

王海東老師詳細講解針刀治療頸椎病並要求每個學員要把頸六刀，頸七刀每個點位定出來。

大家學完以後，回去做的治療報告。

段朝陽老師給大家詳細講解針刀治療的危險區域每塊肌肉和神經，血管的走形這樣大家在做針刀就更安全。結束了都說還沒聽夠。呵呵！

段老師臨床示教並手把手帶每個新學員感受做針刀的樂趣。

附：2017年上半年針刀培訓計劃

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