針刀治療支氣管哮喘

2017-03-24

針刀醫學繼教部

一、概述

支氣管哮喘是臨床中疑難病，大部分病人需終生服藥。筆者十多年來用針刀治療支氣管哮喘，取得了顯著的療效，現討論如下：

二、針刀治療支氣管哮喘的機理

機理一：支氣管哮喘病理變化主要為支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫和腺體分泌亢進。究竟是什麼原因導致支氣管平滑肌痙攣呢？如果找到了這個根本原因，就能有效地治療支氣管哮喘。

針刀醫學認為，由於軟組織的粘連疤痕或頸胸椎小關節的錯位，導致動態力平衡失，進一步造成支配支氣管的交感神經和副交感神經功能失去平衡，功能障礙，最終導致支氣管痙攣，吸入的灰塵和代謝產物排不出，堵塞氣道；同理，軟組織的粘連、疤痕、攣縮、堵塞、無菌性炎症等也會造成支氣管局部血液循環障礙，導致支氣管粘膜水腫和腺體分泌亢進。

交感神經纖維起自脊髓側角，由相應的脊髓前根發出，通過白交通支進入脊髓交通干。交感神經干共有23—25對神經節，其中頸部3對，胸部11—12對。交感神經廣泛地分布於全身，支配胸腹部主要臟器、血管壁、平滑肌、立毛肌及汗腺等。

頸交感神經節有3對，即頸上、頸中、頸下交感神經節，3對神經節所接受的節前纖維來自上胸段脊髓，經上胸部T1-6神經及其白交通支經交通於胸段，在交通干內上行達頸部交通於各神經節並與節內神經細胞形成突觸。各節細胞發出的纖維形成各節的分支，支配相應的器官，見圖。

機理及治療二：

在支氣管哮喘的檢查中，有一項肺功能檢查，患者在緩解期肺通氣功能多數在正常範圍。在哮喘發作時，由於呼氣流速受限，表現為第一秒用力呼氣量，一秒率、最大呼氣中期流速、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量以及呼氣峰值流量均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加，殘氣占肺總量百分比增高。

目前中、西醫均沒有針對性解決提高肺功能問題，所以，針刀的治療還要圍繞著這個問題去設計治療方案。

呼吸運動也稱氣體交換或呼吸，是指人和高等動物的機體同外界環境進行氣體（主要為氧和二氧化碳）交換的整個過程。在人和高等動物有內呼吸與外呼吸之分。前者指組織細胞與體液之間的氣體交換過程，後者指血液與外界空氣之間的氣體交換過程。一般所稱呼吸系指外呼吸。外呼吸由胸廓的節律性擴大和縮小，以及由此引起的肺被動的擴張（吸氣）、回縮（呼氣）和歇息而實現。

肋的活動性是呼吸運動的先決條件。一是肋的連結，分肋與脊柱的連結和肋與胸骨之間的連結。二是呼吸肌。斜角肌、上後鋸肌、下後鋸肌、膈肌、肋間外肌、肋間內肌和腹內斜肌、腹外斜肌、胸大肌、胸小肌等呼吸肌。

綜上所述，以針刀為主的方案治療支氣管哮喘，效果良好。

三、針刀治療

1、針刀治療頸椎重點是C1、C2椎間孔外口，C7、T1—T6椎間孔外口，解除交感神經的卡壓、粘連、無菌性炎症刺激等，使頸上神經節、頸下神經節、胸神經節的功能逐漸恢復正常，從而徹底解決支氣管平滑肌痙攣，吸入的灰塵和代謝產物得以排出，堵塞氣道得以疏通，從根本上治療支氣管哮喘。

2、針刀治療肋與胸骨和肋與脊柱的連結。可使肺功能大大改善。

3、針刀治療呼吸肌的起止面，可使肺功能大大改善。

前斜角肌起於C3-6頸椎橫突的前面，止於第一肋骨的上緣裡面，神經支配：C4-6。中斜角肌起面C2-7頸椎橫突後面，止面第一肋骨的上緣外面（鎖骨上窩中外側)，神經支配：C3-8，後斜角肌起面C5或者C6和C7的頸椎橫突後面，止面第二肋骨的外側面，甚至到第三肋骨，神經支配：C6-8。

它們的主要功能是：

1、使頸椎側屈的主要肌肉。

2、前斜角肌雙側作用幫助頸部屈曲。

3、後斜角肌使頸部穩固，參與吸氣運動，在舉高和搬動物品時提高胸廓（抬高第一、二肋骨）。斜角肌的功能是頸側屈，側旋，前屈，上提1、2肋。

斜角肌的主要作用是使頭向兩側旋轉，並可提高胸廓，在反常的呼吸時（胸式呼吸），它作為不適宜的輔助肌（換氣過度時斜角肌的勞損更明顯，特別是哮喘和肺氣腫患者，肺炎、過敏、感冒咳嗽厲害者以及管樂器演奏者等）。因此斜角肌承受很大的張力，導致大部分人都存在這一肌肉的問題。

上後鋸肌位於菱形肌深面，起於項韌帶下部、第6、7頸椎和第1、2胸椎棘突，肌纖維斜向外下方，止於第2-5肋骨肋角的外側面，作用為上提肋骨以助吸氣。

下後鋸肌位於背闊肌中部的深面，借腱膜起自下位兩個胸椎棘突及上位兩個腰椎棘突，肌纖維斜向外上方，止於下4肋骨肋角外面，作用是下拉肋骨向後,並固定肋骨，協助隔的吸氣運動。受肋間神經支配腹外斜肌為寬闊扁肌，位於腹前外側部的淺層，起始部呈鋸齒狀，起自下位8個肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，後部肌束向下止於髂嵴前部，上中部肌束向內移行於腱膜，後部肌束向下止於髂嵴前部，上中部肌束向內移行於腱膜，後部肌束向下止於髂嵴前部，

後部肌束向下止於髂嵴前部，上中部肌束向內移行於腱膜，經腹直肌的前面，並參與構成腹直肌鞘的前層，至腹正中線終於白線 。

腹外斜肌一側收縮，使脊柱向同側側屈和向對側迴旋。兩側同時收縮，使骨盆後傾或呈水平位，兩側同時收縮可拉下胸廓。

腹直肌起自恥骨聯合和恥骨嵴，肌纖維向上止於胸骨劍突和第5～7肋軟骨前面。肌的全長被3～4條橫行的腱劃分成多個肌腹。

腹前外側群肌的作用是保護腹腔臟器，維持腹內壓；參與完成排便、分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能；並能降肋助呼氣，也能使脊柱前屈、側屈和和旋轉。

胸大肌起自鎖骨內側半，胸骨和第1~6肋軟骨，肌束向外側集中，止於肱骨大結節嵴。近固定，使上臂在肩關節處屈，內收、旋內和屈。遠固定，上肢上舉後固定時，可拉引軀幹向手臂靠攏，提肋助吸氣。胸小肌位於胸大肌深面，呈三角形。起自第3~5肋骨，止於肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。當肩胛骨固定時，可上提肋以助吸氣。

肋間肌，肺由胸部的肋骨保護，每兩根肋骨之間有兩組肌肉，分別稱為肋間內肌和肋間外肌，合稱肋間肌。吸氣時，肋間肌收縮。呼氣時，肋間肌舒張。 膈的肌束起自胸廓下口周緣和腰椎的前面，可分為三部：胸骨部起自劍突後面；肋部起自下6對肋骨和軟肋骨；腰部以左右兩個膈腳起自第2至3節腰椎。各部肌束均止於中央的中心腱。所以，膈的外周部屬肌性部，而中央部分是腱膜，膈上有三個裂孔：在第12胸椎前方，左右兩個膈腳與脊柱之間的主動脈裂孔，降主動脈和胸導管在此通過；主動脈裂孔的左前上方，約與第10胸椎水平，有食管裂孔，食管和迷走神經前後干在此通過；在食管裂孔的右前上方的中心腱內有腔靜脈孔，約與第9胸椎水平，內通過下腔靜脈，右膈神經。

膈為主要的呼吸肌，收縮時，膈穹窿下降，胸腔容積擴大，以助吸氣；鬆弛時膈穹窿上升，胸廓垂直徑減小，助呼氣。

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2017年2月25日 廣西針刀醫學培訓的精彩瞬間

王海東老師詳細講解針刀治療頸椎病並要求每個學員要把頸六刀，頸七刀每個點位定出來。

大家學完以後，回去做的治療報告。

段朝陽老師給大家詳細講解針刀治療的危險區域每塊肌肉和神經，血管的走形這樣大家在做針刀就更安全。結束了都說還沒聽夠。呵呵！

段老師臨床示教並手把手帶每個新學員感受做針刀的樂趣。

附：2017年上半年針刀培訓計劃

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