假如共和黨批准特朗普醫改方案，會有多少人被逼上絕路？

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我們接觸了用不同方式來估算受影響人數的專家，但他們都認為會有數以萬計的人被逼上絕路。

在唐納德·特朗普當選總統後，患有慢性病的美國人開始擔心他們會被棄之不顧。在過去的六年里，共和黨一直對奧巴馬醫改方案大肆抨擊。現在他們控制了白宮以及國會的兩院，似乎很快就會徹底廢除這一方案。周五，3月24日，美國國會眾議院投票叫停了特朗普醫改的進行。那麼，假如由共和黨把持的國會批准了特朗普的醫改方案，會有多少人被逼上絕路？

這些擔憂很快就得到了伯尼·桑德斯這種人氣越來越高的左翼領袖的聲援。他在總統就職典禮前一周發了一條推特說，如果廢除奧巴馬醫改方案，每年會有36000人因為沒有醫保而喪命。

人們在不知道共和黨究竟會在國會中通過怎樣的醫改方案前，必然會產生恐慌。共和黨前後共提出過5套替代方案（實際上前兩年國會曾經批准過一個版本的方案來廢除奧巴馬醫改，雖然在很大程度上那只是個象徵性的姿態，因為奧巴馬總統絕不會簽字同意把自己在美國國內取得的這一招牌式的政績毀掉）。共和黨領導人終於可以否決掉這項他們最不喜歡的法案，但奇怪的是他們決定不對外公布廢除奧巴馬醫改的立法進程，沒人知道具體內容。一旦公之於眾，跨黨派的國會預算辦公室（CBO）就可能會頒布正式的共和黨醫改方案 —— 美國醫療法案（AHCA）。但 CBO 對醫改方案可行性的分析完全是基於其對政府預算的影響，而不是人民的死活。

所有研究醫療政策的智庫都在嘗試估算奧巴馬醫改方案被廢除後究竟有多少人會失去醫療保險，CBO 報告對此的粗略估計是，在接下來的10年里大約會有兩千四百萬人受影響。這個數字包括了幾個大類的人，這些人按現行政策可能在十年後還能享有醫保，但如果 AHCA 通過的話就不大可能再有醫保了。他們中包括那些通過保險市場購買保險的人，他們獲得的補助金將減少；還有那些僱主們的物質獎勵將減少，所以他們也不會再給他們的員工提供其他的方案；還有那些受益於覆蓋面更廣的醫療補助項目的低收入自由職業者，以及那些一旦法律取消相關規定就不再購買醫療保險的冒險者。

大衛·海默斯坦恩（David Himmelstein）醫生在紐約市立大學（City University of New York）和哈佛醫學院（Harvard Medical School）任教，幾十年來他一直在研究醫療與死亡率之間的關係。他告訴我儘管在這種新法律定案前不可能得出一個確切的數字，但我們可以估算出一個相當接近的值。

他對2012年《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）上刊登的一份權威研究報告的數據進行了調整，研究關注的對象是紐約州、亞利桑那州和緬因州因醫療補助項目擴張而受益的人。通過把那份研究報告里的百分比變化與成人平均死亡率進行關聯，他估算出每455個有醫保的人，就能救一條命。

「這個對 AHCA 替代奧巴馬醫改方案後，可能會失去醫保的人口數量的粗略估算還挺靠譜的，因為會有許多年輕人失去醫療補助，同時相當多上年紀的人會因為政策變更而負擔不起醫療保險，」 他告訴我。「估算出來數字是合理的。」

同時，哈佛大學的醫療經濟學家本傑明·丹尼爾·薩默斯（Benjamin Daniel Sommers），也就是海默斯坦恩在他的估算中採用的那份來自 NEJM 的報告的合著者，建議使用另一種不同的估算方式。兩年前他在《內科學年鑒》（Annals of Internal Medicine）上發表了一篇論文介紹馬薩諸塞州在實行了與奧巴馬醫改方案沒有太大差異的醫療改革之後，死亡率發生的變化。薩默斯認為那篇論文里的數據更適合被用來進行估算，因為它包括了公共和私人醫療保險。

儘管他對此持保留意見 —— 因為推斷得實在是太亂了，但薩默斯還是引用了那份報告里的一個數字，好讓我有個大致的概念。根據他的研究，在馬薩諸塞州，每830個享有州補充醫保的人，可以挽回至少一條生命。

這裡還有兩個情況值得注意：因廢除奧巴馬醫改方案而發生的死亡，可能會集中在競選過程中對特朗普總統支持率很高的那幾個州。在那些自由派佔優勢的州，政府可能會嘗試儘可能地填補醫保缺口。但民主黨在任何一個州都不可能迅速通過跟目前在馬薩諸塞州已經施行的相類似的醫保方案。美國著名智庫布魯金斯學會（Brookings Institute）的馬修·菲德勒（Matthew Fiedler）將這一方案稱為狡黠的醫療政治中 「能證明規律的例外」。

他說由共和黨州長簽署，被稱為「羅姆尼醫改方案」（Romneycare）的馬薩諸塞州醫療法案，所需的大部分資金都是通過聯邦政府批准的醫療補助來籌措的，而且它現在對奧巴馬醫改方案資金流的依賴程度非常高，否則就很難維持下去。而像紐約州和加利福尼亞州這種稅率（相對來說）本就很高的地方，不可能通過再提高收入稅的方式來為如此昂貴的醫改方案買單。或許更可能發生的是 —— 如果聯邦政府決定不再擴大醫療補助的範圍，一些州會用訴訟的方式進行抗爭。

但假設 CBO 的分析是正確的，海默斯坦恩估算出的死亡人數是52747，而薩默斯估算出的死亡人數是28915 —— 也就是說，如果不廢除奧巴馬醫改方案的話，專家們估算出的這些死亡是完全可以避免的。顯然這些數字出入很大，應當注意的是，在人們獲得醫保或失去醫保的時候，死亡率也可能會相應地發生變化。但說到底，兩個最著名的研究醫保與死亡率之間關係的專家都對這些數字表示認可，儘管它們並不精確。

薩默斯說：「這些數據與現實情況並不完全相符，所以這兩種估算都不太精確。即便如此，我們的研究在客觀上反映出廢除 ACA 的辯論以及醫改替換方案與數以萬計美國人的生死息息相關。」

作者：艾莉·孔蒂（Allie Conti）

翻譯：威廉老楊

來源：VICE 中國 更多內容請登錄 vice.cn

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