脂肪肝需要做哪些檢查

正常人的肝組織中，含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的4%～5%。如果肝內脂肪堆積過多，超過肝重量的10%甚至15%，就被稱為脂肪肝。但是，脂肪肝早期並沒有明顯的癥狀，大部分人即使做常規的體檢，也容易錯過脂肪肝的診斷。那麼，脂肪肝需要做哪些檢查呢？

B超檢查 B超可檢查出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝，診斷敏感性可達90%。B超檢查現已作為脂肪肝的首選診斷方法，並廣泛用於人群脂肪肝發病率的流行病學調查。

CT檢查 瀰漫性脂肪肝表現為肝的密度（CT值）普遍低於脾臟、腎臟和肝內血管，增強後肝內血管影顯示得非常清楚，其形態、走向均無異常。CT值的高低與肝脂肪沉積量呈明顯負相關，因脾臟CT值常較固定，故肝/脾CT值的比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標準，或作為隨訪療效的依據。CT檢查對脂肪肝的診斷具有優越性，其準確性優於B超檢查，但費用昂貴、有放射性是其不足之處。

實驗室檢查 血清酶、β球蛋白、鐵蛋白、ApoA1以及膽汁酸常升高，白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間（PT）一般無變化。臨床病理研究發現，僅20%～30%的脂肪肝有上述一項或一項以上血清學指標異常，且無特異性，因此，實驗室檢查並不能確切反映脂肪肝及其病因。

肝穿刺活檢細胞學檢查 肝穿刺活檢細胞學檢查是確診脂肪肝的方法，多在B超引導下進行肝穿刺，抽吸肝組織活檢，比過去的盲目肝穿刺法更加準確、安全，尤其對於局灶性脂肪肝或瀰漫性脂肪肝與肝癌的鑒別具有獨特的優越性。通過顯微鏡下觀察活檢組織，可以明確脂肪肝病變程度、類型、有無合并脂肪性肝炎和肝纖維化。這對病人的治療以及預後判斷亦有重要價值。但是，由於該檢查是一種創傷性檢查，很多病人難以接受，普及相對比較困難。

磁共振及肝動脈造影 磁共振及肝動脈造影，主要用於超聲檢查和CT檢查診斷困難者，特別是局灶性脂肪肝與肝臟腫瘤難以鑒別時。

張凱/文