悲痛欲絕,痛不欲生?小心小便淋痛!150期
今日練習
郭某,男,54歲。
患者20年前因肝硬化而退休。20年間一邊休養,一邊治療,雖時有骨蒸潮熱,脅痛,泄瀉等症,但調治幾日,便可康復。
近來,覺左側腿股微有疼痛,未在意,當晚子夜因痛而醒,抽掣於腹股溝及承山穴處,不得穿褲,難以行立,徹夜不眠。服止痛藥可得暫緩。其家屬攙扶來余處診治。
患者痛肢皮色正常,無腫脹,推拿按摩,痛可緩。身無寒熱,飲食、二便均正常。舌淡紅,苔薄黃,脈弦細。
處方:____湯。2劑。(留言處寫下您的答案)
一劑痛減,二劑痛失,行立自如,獨步來診,喜形於色。但腿仍發僵,原方加味再服三劑善後。
答案下期公布
上期答案:小柴胡湯加味
註:答案非唯一,僅供參考
上一期:大便失禁怎麼辦?【149期】
王某,女,40歲,興縣人。
三年前15歲長子夭於游泳,悲痛欲絕,痛不欲生,當日便小便淋痛。中西醫多易,或少效,或不效,病終未已。
近又前症復萌,時時欲尿,溺反不出,努掙多時,僅點滴而已,小腹拘急,呻吟於床。
視其形體瘦弱,面色晦暗,眉鎖愁容,舌淡紅少苔。詢知胸滿太息,不茶不飯,大便二三日一行,日暮寒熱往來。
切診:脈象沉弦,小腹膨隆,腹壁薄弱,腹飢攣急。檢閱所服之葯,皆八正、導赤類方。
脈症分析:淋病有五,氣、血、膏、石、勞也。本案辨識,當為氣淋,乃氣鬱不達,影響膀胱氣化使然。治宜疏肝解郁,條達氣機,若州都氣化正常,則小便自暢,疼痛自止。不探病源,一味滲利,何異頭痛醫頭,足痛醫腳?
擬小柴胡湯加減:柴胡12g,黃芩10g,蘇子15g,党參6g,甘草4.5g,白芍15g,青皮6g,王不留行15g。三劑
二診:未利小便而小便通利自如,諸症亦皆減輕。囑服逍遙丸善後,並囑無憂常樂,方可斷根。
按語:肝脈循陰器,系庭孔,故泌尿生殖系統疾病多從肝著手。肝主疏泄條達,郁則條達不暢,故見氣淋。五淋之中,除濕熱蘊結之石淋外,皆不宜單純清利也。
原文複習
《傷寒論》第96條:傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。
《傷寒論》第97條:血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下,正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食。胸脅相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也。小柴胡湯主之。
《傷寒論》第101條:傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻複發熱汗出而解。
《傷寒論》第229條:陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,小柴胡湯主之。
《傷寒論》第230條:陽明病,脅下鞭滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。
各家論述
《古今名醫方論》引程郊倩:方中柴胡以疏木,使半表之邪得以外宣;黃芩清火,使半里之邪得從內徹;半夏能開結痰,豁濁氣以還清;人蔘能補久虛,滋肺金以融木;甘草和之;而更加姜、棗助少陽生髮之氣,使邪無內向也。總之,邪在少陽,是表寒里熱兩郁不得升之故。小柴胡之治,所謂升降浮沉則順之也。
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※郝萬山講傷寒論 第57講—少陰寒化證(1)
※郝萬山講傷寒論 第56講—少陰病概要、少陰病綱要
※中醫治療中的排邪反應
※文章賞析(九):?一生一世,只為天下蒼生
※大便失禁怎麼辦?149期
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