五葉蘆根湯醫案：27歲教師登山游賞，乘興用山水淋頭 ,悲哀了

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薛氏五葉蘆根湯源於薛生白《濕熱病篇》 。
方葯組成 :藿香葉 、薄荷葉 、鮮荷葉 、枇杷葉 、佩
蘭葉、蘆根、冬瓜仁。具有宣氣醒胃、清利濕熱
之功 。筆者喜用本方於臨床, 現舉例案如下:

1.濕溫病後期

楊某,男 , 37歲農民。 1985年9月16日初診 。

患者因午後身熱漸增 8天 ,汗出熱不退, 口
苦而干 ,納呆便秘,舌質紅, 苔黃膩 , 脈緩 。於 9月9日入院。化驗報告 :WBC 5 .1 ×109/L , V
-LCR0 .624 , W -SCR 0 .376 。 血肥達氏反
應:「O」 :1 :320 陽性, 「H」1 :320陽性 。入院診
斷;傷寒。中醫稱濕溫病(濕熱並重)。經氯霉
素片 0 .25g ,每日 4 次;中藥王氏連朴飲化裁治
療 1 周,熱退身涼,但覺頭昏身倦, 脘中微悶, 不
思飲食,大便不爽,舌紅, 苔黃膩,脈濡。方投薛
氏五葉蘆根湯加味:藿香葉、荷葉、枇杷葉、佩蘭
葉、薄荷葉、扁豆衣各 5g , 蘆根 、生薏苡仁各
12g ,冬瓜仁 6g 。3劑 。加水適量,稍微浸泡, 輕
煎(以下煎法同)。續服氯黴素片。

服藥後 ,身倦頭昏明顯減輕 , 胃脘不悶 , 知
飢但納食不馨, 苔脈如前 。前方續進 3劑,並囑
飲食宜清淡無渣 ,勿飽食 ,忌油膩。

葯後無不適主訴 。血白分出現嗜酸性細胞
而出院。後門診隨訪血肥達氏反應正常 。

按:薛生白雲;濕熱病後期「此濕熱已解, 余邪蒙蔽清陽 , 胃氣不舒。」病在上、中焦氣分可
知。葉天士告誡:「爐煙雖熄, 灰中有火 。」 故忌
投濃濁膩滯之品 ,恐反生變證。治療上須特別
注意用輕清靈動之品 ,同時勿忘鼓動中焦之氣 。
本方用五葉「極輕清之品以宣上焦陽氣」 , 芳香
醒胃;佐以蘆根、冬瓜仁以清利濕熱余邪, 另加
扁豆衣、生米仁加強該方調理脾胃之功 。諸葯
合用,則正氣宣布, 邪氣潛消而窒滯得通 ,因而
收功。

2 .夏季熱

周某,女 , 2歲。 1999 年 7月 30日初診 。

發熱 20 余天, 持續不退, 午後熱盛。體溫
波動於 37 .8 -38 .8 ℃;氣候愈熱 , 體溫愈高 。
無汗,小便頻數, 口渴不喜多飲, 納呆泛惡 ,大使
溏薄日 2 次 。外院查血白計分、生化 、胸透均正
常 ,反覆用抗生素、激素 10 余天罔效 。精神尚
可 ,查體未見明顯陽性體征。舌紅、苔薄黃膩 ,
指紋浮, 色帶紫 、在風關 。診斷為夏季熱(暑傷
肺衛挾濕)。方投西洋參 3g(另煎沖入), 藿香
葉 、荷葉 、佩蘭葉、西瓜翠衣各 6g , 淡竹葉 、枇杷
葉 、薄荷葉各 3g , 蘆根 12g 。3 劑後 , 體溫退至
正常,余症悉平。

按 :夏季熱是嬰幼兒常見而特有的疾病,東
南 、中南地區多見 。因其發熱期長, 病程纏綿 ,
病兒及家長深受其苦 。其發病機製為感受暑
熱 、傷津傷氣 。但我江南沿海不僅夏月炎熱,而
且地濕也重 ,臨床往往表現暑熱挾濕之象 ,如脘
悶納呆, 便溏 ,口渴不欲多飲, 若單用益氣養陰
之劑,效果不夠理想,須重視清暑祛濕 。五葉蘆
根場化濕濁 、清暑熱而不傷正,祛邪又醒胃加西
瓜翠衣 、西洋參、淡竹葉加強益氣清夏之力 。葯
證合拍 ,藥味可口 ,病兒樂意接受 ,效如桴鼓。

3 .暑濕感冒

徐某,男 , 27歲 ,教師 。2000 年 8 月就診。

假日登山游賞,乘興以山水淋頭 ,當晚覺頭昏重如裹如裹, 身熱 38 .8 ℃, 微惡風 , 鼻塞, 口乾不欲多飲, 胸脘悶, 舌苔薄黃兼膩, 脈濡數 。
此暑濕傷表 ,肺衛不和。擬五葉蘆根湯加香薷
芳化解表清暑。 3劑而愈。

按:此為夏令感冒 , 感受當令之暑邪 ;復挾
水濕上蒙清空 ,陽氣被遏, 則頭昏重如裹, 侵犯
肺衛則鼻塞、惡風;暑濕外侵、氣機不展 ,因而胸
脘痞悶、骨節疼痛;身熱、口渴不欲多飲 、苔薄黃
膩、脈濡數皆為暑熱挾濕之表現。故以本方加
香薷發汗解表, 清暑祛濕 。此外, 臨床凡逢急
性、熱性病經大劑量抗生素、激素或大隊苦寒直
折之劑治療後 ,熱退身涼, 卻表現倦怠乏力, 脘
悶納呆、苔膩等余邪未凈、胃氣未醒之象 ;或疰
夏屬暑熱抉濕型 ;或風熱挾濕之老年虛人泄瀉 、
感冒、空調病 ,不論四時均可用本方辨證加減 。
如兼納呆脘悶加扁豆衣 、生苡仁 、川朴花 ,炒麥
芽等;小便短赤加六一散、淡竹葉等 ;暑熱偏盛
加西瓜翠衣 、西洋參等 ;夏令感冒加香薷、蟬衣 、
金銀花或同新加香薷飲合用等 ,均取得滿意效
果 。

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