「試管嬰兒流程」醫生原來是這樣做不孕原因的初步篩查

很多到生殖中心就診的朋友，會拿到大夫開的一大堆檢查單，檢查費少說也三五千，心裡肯定納悶怎麼查這麼多，這些檢查都是幹嘛的。那麼，我們來看一下醫生是怎樣做不孕病因初步篩查的。

要搞懂不孕，首先要明白正常懷孕的必要條件是啥：

第一、性生活正常，未採用避孕措施，精液正常並有足夠數量和質量的精子；第二、卵巢功能良好，能夠產生並排出正常的卵子；第三、輸卵管功能正常，卵子和精子能夠在輸卵管內相遇並結合成受精卵，並順利地送受精卵入子宮腔；第四、子宮正常，且子宮內膜已充分準備適合於受精卵著床。

以上這幾個環節，哪個出問題都會導致不孕。所以不孕的病因就初步分為：

1、男性不育：性功能障礙、精子有問題等2、女性排卵障礙：卵巢不排卵、卵巢早衰等3、輸卵管不通常4、盆腔病理：主要是子宮、盆腔的病變5、免疫因素：是指女方的免疫系統把男方的精液精子當異物一樣抵抗6、不明原因不育：什麼原因也查不到，只能歸這類了，這類人群的試管嬰兒成功率也往往偏低

就診時醫生就會圍繞這幾點展開偵查，醫生就像是福爾摩斯一樣，通過一點點的細節來找元兇。

問診——綜合評估

通常醫生會先問，比如婚育史、月經史、既往病史、家族史、治療史。這就要求你在就診前把這些都回憶清楚，擔心記不住的就寫在小本本上。醫生喜歡對答如流的不浪費時間的人。

然後，醫生會查，就是對你做全身的常規體檢，包括身高、體重、發育營養情況、皮膚和四肢等體征。通過和你的交流，醫生基本對你的心理和精神狀態、社會因素和生活環境等進行了綜合評估。

再接下來，醫生要了解夫妻雙方機體內的一些變化，就需要做一些檢查。

檢查——針對性評估

男方檢查

男方的精液檢查無創、費用低、時間短，所以有些醫生建議不孕夫婦應該首先排除男方因素，或者雙方同時進行檢查，千萬不要女方查了所有項目，遭了一圈罪再查男方，發現原來是男方精液有問題，花錢又受罪，最主要是耽誤治療和受孕時間。

男方的精液檢查一般要禁慾2-7天。對初篩第一步男性精液檢查重複後仍診斷為無精子或嚴重少弱精子症的，預計助孕方式為試管嬰兒者，女方就省了輸卵管通暢性檢查了。

女方檢查

排卵情況：

排卵嗎？有很多方法可以監測排卵，你自己在家就可以，測定基礎體溫或者用排卵試紙。臨床上醫生會聯合尿LH檢測和經陰道超聲動態監測排卵。如果你月經規律一般在月經見紅第1天算起，第11-12天開始，每個監測周期記錄一次竇卵泡計數，根據卵泡直徑安排監測時間，直到排卵。成熟卵泡直徑範圍為18-25mm，卵泡直徑達標後，可等尿LH升高後48小時，或基礎體溫上升後再用B超確定排卵。如果排卵異常，需連續監測2-3個月經周期。

卵巢儲備功能：

就是卵巢儲存的卵子數量和質量，可以判斷儲備的卵子數量和質量達標。一般用三種方法來測定。

第一種是月經周期第2-3天的激素測定，卵泡刺激素(FSH)水平＞10~12IU/L且雌激素水平＞220.2pmol/L (60pg/mL)，提示卵巢儲備功能下降。第二種是基礎竇卵泡數(AFC)測定，在卵泡早期(月經周期第2-3天)，基礎竇卵泡數(AFC)可預測患者對促排卵的反應性。當AFC少於6枚時提示患者卵巢低反應。所以在經期做B超可檢測AFC，是安全可行的。第三種是抗苗勒管激素(AMH)的定，AMH是由竇卵泡和竇前卵泡的顆粒細胞產生，月經周期沒有波動，是評估卵巢儲備功能的另一指標，AMH只能在生殖中心做，無生殖中心的醫院無此檢查項目。

對於原發不孕(沒有其他疾病引起的不孕)、年輕、不孕年限較短，病因初步確定為持續性無排卵的夫婦，在女方糾正生活方式、控制體重後，可以試行3-4個促排卵周期，指導同房，如果仍未懷孕，需行針對輸卵管通暢性的檢查。

盆腔檢查：

主要檢查子宮是否有病變，是否能為精子卵子提供紮根發芽的土壤和空間。醫生一般使用雙合診和三合診檢查。醫生會重點觸診子宮的質地和活動度以及子宮骶韌帶的觸痛結節。同時配合婦科B超(月經周期第12天起)，了解女性的子宮、卵巢、盆腔、卵泡和內膜發育的基本狀態。

輸卵管通暢性檢查：

看完卵巢和子宮後，還要看排出的卵子能不能順利地被送到子宮中，這就要看輸卵管是否通暢。輸卵管也是精子卵子約會的鵲橋，在此處精卵靈魂結合，然後被輸卵管輸送回子宮。可見輸卵管的重要性。

臨床上一般會用子宮輸卵管造影檢查輸卵管的通暢性，一般是在月經乾淨後3-7天，不同房時進行檢查。在造影的第二天拍攝腹部平片，分析子宮形態和輸卵管的通常度和功能。一般是在卵巢正常排卵、子宮大致正常，或有疾病引起不孕的情況下進行這項檢查。

對盆腔雙合診或三合診檢查或B超提示盆腔有可以子宮內膜異位症者，或子宮輸卵管碘油造影提示盆腔粘連，輸卵管通而不暢者，需要行腹腔鏡進一步診斷。

除了以上針對不孕的檢查外，醫生也會對男女雙方進行全身健康狀況的綜合評估。

女方常規檢查

1、抗精子、抗子宮內膜抗體，抗弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒抗體，支原體和衣原體，輸血前8項（包括乙肝兩對半、梅毒抗體、丙肝抗體、HIV抗體）等。目的是大致排除女性的病毒、病原微生物、寄生蟲的感染歷史和現狀。抗磷脂抗體是了解女性的自身免疫狀態。

2、血常規、凝血五項、生化全套、甲功五項：了解女性的一般健康狀況。

3、染色體核型分析，ABO血型和RH血型：了解女性的遺傳背景。

4、心電圖：排除明顯的心臟疾病。

5、陰道清潔度：排除陰道炎。

6、宮頸細胞學檢查即TCT：排除宮頸病變。

男方常規檢查

1、染色體、ABO和RH血型、精子發生基因：了解男性的遺傳學背景，精子發生異常的基因異常。

2、肝功能、輸血前8項（包括乙肝兩對半、梅毒抗體、丙肝抗體、HIV抗體）：了解男性的一般健康狀況和病毒感染史。

3、男科體檢：排除男性生殖器和全身的發育異常，和體格情況。

如果以上檢查均未發現問題，醫生只能給你下個不明原因不孕的診斷。

初步篩查路徑

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