做OGTT，請注意這些細節！

看似簡單的一項檢查，其實有很多細節可挖！

作者丨依雪

來源丨醫學界內分泌頻道

對糖尿病專科醫生來說，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是再熟悉不過的了。不過每每在進行糖尿病講座時，總會被問到一些細節性的問題。今天就來糾結一下這些擾人的小細節。

一

細節一：75克還是82.5克？

這是一個糾結許多醫生的問題。糖尿病診斷標準中用於OGTT的葡萄糖指的是75克無水葡萄糖，其分子量為180.16。而許多醫院用50%葡萄糖注射液，它是一水葡萄糖，分子量為198.17。換算一下不難得出，正確劑量為82.5克。

說句實在話，若用高糖注射液，75克還好計算，20ml一支的用7支半，再加一倍水正好300ml，可這82.5克就不好量了。還有用無水糖粉，若在空氣中暴露太久也會含有水分子，劑量也會出現偏差。

另外，國外有一些OGTT標準飲料，不僅使用方便，而且口感好，還可以避免因劑量不準確而導致OGTT結果的偏差。我們這樣一個糖尿病大國，也很期待這樣的產品喲！

二

細節二：血漿or血清？

糖尿病診斷標準中明確指出，用於診斷的血糖值指的是血漿血糖，那麼我們實際工作中用的是什麼標本呢？

實際工作中我們的血糖值常被安排在生化系列中，普通管抽血，經血凝塊聚縮釋出液體檢測。其實，這個標本是血清，它與血漿的區別在於不含纖維蛋白原。而抽血後經抗凝處理，通過離心沉澱，所獲得的不含細胞成分的液體才是血漿。

那麼二者的測定結果會有不同嗎？

血清需要等血液凝固後離心分離，血清中葡萄糖與凝塊的接觸時間較長，會被紅細胞中酵解酶部分降解，使結果稍偏低，室溫較高時更為明顯。而血漿則可在採集後儘快分離紅細胞，這樣葡萄糖降解低於血清。所以嚴格來講，二者是有不同的。

三

細節三：原本偏高的血糖做OGTT時正常了！

工作中常常會遇到一些患者體檢無意中發現空腹血糖升高，有的已經達到糖尿病診斷標準，但是正規做糖耐量試驗時血糖卻正常或較前好轉了。細細追問，發現患者在初次發現血糖高後會主動控制飲食，有的甚至晚餐不進碳水化合物。

其實在做OGTT前3天，不應該控制飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應低於150克，但要控制在250-300克範圍，並且維持正常活動。這樣情況下的結果才能準確判斷病情。

四

細節四：什麼時候用100克麵粉？

OGTT檢查中提到可以用75克無水葡萄糖，也可以用100克麵粉，如何選擇呢？

多數患者做糖耐量試驗前都有過一次以上的血糖值。如果血糖值比較高，診斷糖尿病已經八九不離十了，建議選用100克麵粉。無論口感、飽腹感、對胃刺激方面都優於葡萄糖水。

還有有胃腸道疾患的病人，或臨床考慮1型糖尿病，合并酮症的患者，都建議選用饅頭餐來做。但實際工作中精確100克麵粉的饅頭不容易做到，會有所偏差，所以血糖值在臨界的還是建議用75克葡萄糖水更準確。

還有一點要提醒患者，是100克麵粉做的饅頭，不是二兩饅頭！

五

細節五：能否即刻送檢？

前面我們已經提到，血中葡萄糖會隨時間延長被紅細胞講解，使測得的血糖值偏低。但實際工作中很少能做到抽血後馬上送檢，或先進行離心。有的甚至在抽完最後一次血才送檢（空腹及服糖水後1、2、3小時），先後超過3個小時。血標本長時間放置會導致測得的值偏低。

其實除了這些，還有一些是我們在做OGTT時應該注意和提醒患者的。

溫馨提示1：糖水多長時間喝完？

OGTT檢查要求糖水在5分鐘內喝完。但有的患者圖個痛快，兩三口解決。高糖的滲透壓比較高，快速喝下會對胃產生刺激。有的病人會出現噁心、嘔吐，使檢查沒有辦法進行下去。

所以不要著急，5分鐘慢慢喝。

溫馨提示2：喝糖水後可以溜達嗎？

有的患者當日除了OGTT還會安排其他檢查，趁著抽血間歇跑上跑下在醫院各科室做其他檢查。

其實OGTT檢查要求患者在采血間期要安靜休息，不要再安排其他事情。

溫馨提示3：帶點碳水化合物。

2型糖尿病有個早期癥狀是反應性低血糖，而在這類患者飲糖水後更容易誘發。所以建議進行OGTT檢查的患者帶點碳水化合物，比如餅乾、饃片、麵包什麼的，以防萬一。

當然，方便的話最好有家屬陪檢，檢查中出現低血糖癥狀及時和檢查人員聯繫。

溫馨提示4：合理安排時間。

上午8-10點是醫院化驗室采血的高峰時間，而OGTT檢查的患者又是定時采血。

所以建議患者提前交費候診，以免因為排隊等原因耽誤檢查，甚至引起不必要的摩擦影響情緒。有條件的醫院可以單獨設置窗口，為患者提供方便。

溫馨提示5：下午可以抽血嗎？

常有患者會提出下午來做檢查，認為我中午不吃飯下午來做不也是空腹嗎？糖尿病防治指南中指出空腹指的是至少8小時沒有進食熱量。也有的患者上午10點以後才來，雖也空腹大於8小時，也建議改天再做。一般我們選擇上午7-9點來做空腹血糖。

溫馨提示6：檢查中一些禁忌。

OGTT檢查過程中不喝咖啡及茶，不吸煙，不做劇烈運動。試驗前停用影響血糖的藥物，如兒茶酚胺、引哚美辛、乙醇、口服避孕藥、水楊酸鹽等。

總結：

看似簡單的一項檢查，其實還是有很多細節性的東西，將這些細節告知患者才能使檢查結果更準確，也可以使患者在檢查過程中避免一些不必要的風險和麻煩。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！