萬萬沒想到，放射性直腸炎可以這樣治！

對的，就是用福爾馬林溶液灌腸，你沒聽錯！

作者丨李萬禎

來源丨醫學界腫瘤頻道

腫瘤治療有手術、化療、放療、生物治療四大法寶，放療作為局部治療具有不可替代的地位，而放療所致的放射損傷，常常困擾著放療科醫生的一大問題。

在盆腔放療中，放射性直腸炎是最突出的問題，發生率在 20% 左右，其中出血性放射性直腸炎，來勢凶凶，反覆發作，是放療醫生最不願意看到的情況，目前治療方法有激光治療、高壓氧治療、外科治療、短鏈脂肪酸及硫糖鋁灌腸治療等，但療效尚未確切。

我是搞腫瘤放療的，周四是我科例行的大查房，也是像我這種年輕醫生可以更多學習的好機會。查房時遇到這樣的患者，晚期宮頸癌放療後期，出現放射性直腸炎，表現為里急後重、腹瀉、排便疼痛、便血等，嚴重影響患者生活質量，反覆予復方灌腸劑（金因肽、 地塞米松、凝血酶凍乾粉等）保留灌腸，效果不佳，反覆發作。

科主任介紹，這個病人後來在腸鏡下用 4% 的福爾馬林溶液灌腸，放射性直腸炎完全治癒，簡直是一個大大的surprise。

啥？福爾馬林居然可以用來治療放射性直腸炎？我想，不是在開玩笑的吧！

福爾馬林，是何方神聖？

形象點說，當你在醫學院校的校道散步時，還未走近解剖樓時，撲面而來的那股濃濃的、刺鼻的氣味，這就是用來防腐標本的福爾馬林氣味（有沒有小夥伴跟我一樣，最開始以為是屍體本身發出來的？）。

讀臨床的小夥伴們不會忘記，在解剖課時，被這個玩兒熏得夠嗆，3層口罩依然擋不住它的熱情，一邊流著鼻水、淚水，一邊解剖屍體，並且第二天起床，鼻子依然會感覺到它的存在。還有，我們臨床上取病理時，標本瓶里的液體也是它。

其實，福爾馬林（formalin）本質就是「甲醛」的水溶液，不同用途的福爾馬林中甲醛含量不同，一般在 35% 至 40% 之間，外觀無色透明，具有腐蝕性和中度毒性，且因內含的甲醛揮發性很強，帶有強烈刺激眼膜和呼吸器官的特性。

它除了可以做為各類標本、屍體防腐外，還在農業、魚糖養殖、實驗試劑等領域有廣泛用途，比如，能有效地殺死細菌繁殖體、芽胞（如炭疽芽胞）、結核桿菌、病毒等，多用於畜禽棚舍、倉庫、卵化室、皮毛、衣物、器具等的熏蒸消毒；也用於胃腸道制酵。

福爾馬林，為啥可以在放射性直腸炎中大顯身手？

在未揭曉答案前，是不是也有萬萬沒想到一種平時用於泡標本、屍體的「東東」可以用來治療放射性直腸炎？並且效果還很不錯喲！

真相在這裡——福爾馬林液能夠加速蛋白質凝固，通過在血管內形成血栓從而對出血部位進行止血，其作用部位多為表淺層，不會超過黏膜層。

其實，最先報告的是上世紀末，美國醫學家利用福爾馬林膀胱灌注，以治療放射性膀胱炎，後來被移植到，用 4% 福爾馬林灌腸治療放射直腸炎。目前在國內也有不少報道，大都獲得理想的療效。

福爾馬林，在放射性直腸炎中怎麼用才是最好？

可以肯定的是，福爾馬林溶液的甲醛濃度必須是低濃度的，一般為 4%。至於最佳的給藥方式尚未有明確的指南，目前報道方法可以借鑒的，主要有：

1. 單用福爾馬林：病人取胸膝卧位，在直腸鏡下找到出血點，將浸有 4% 福爾馬林的小棉球或紗布敷於出血處粘膜表面，出血停止後方可取出。必要時術後可予口服抗生素、低渣飲食並盡量卧床休息。為防止福爾馬林刺激，治療時肛周可塗抹利多卡因膠凍等。

2. 福爾馬林聯合復方灌腸劑：在腸鏡直視下，以 4% 福爾馬林，噴洒直腸黏膜損傷處，並停留幾分鐘後，予以生理鹽水反覆沖洗，在腸鏡治療後第 2 天，以復方灌腸劑（重組人表皮生長因子、利多卡因、地塞米松、凝血酶凍乾粉等）持續灌腸 1 周。（僅供參考）

福爾馬林，在放射性直腸炎治療中要知道的三兩事

福爾馬林本身是有毒的，用不好時，可能會毒性大發；用得好時，可算是你的妙手之處。大劑量或高濃度的福爾馬林溶液具有損傷中樞神經系統、導致致死性腸痙攣等毒理作用，故不宜使用。

雖然直腸鏡下操作方便，但因患者病情嚴重時可有潰瘍形成，故在操作時動作要輕柔準確，以免發生穿孔。在操作過程中尚應注意保護正常直腸粘膜，避免發生直腸狹窄等併發症，至於遠期的副作用暫未見相關文獻報道。

放射性直腸炎是盆腔放射治療後的常見併發症，治療上一直比較棘手，也嚴重影響患者的生活質量；而福爾馬林在其他領域已有很廣泛的應用。

慶幸的是，兩者在醫學家們調教下，擦出驚人可喜的火花，值得大家借鑒。對於放射性直腸炎（尤其伴出血性），普通的方法治療後仍然無濟於事時，不礙可以考慮在腸鏡下福爾馬林局部用藥，可能會得到滿意的結果。

參考文獻：

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