淺淺，過來，咱來學點大咯血的急救知識吧！

昨晚，掀起了收視狂潮的開年大劇《三生三世十里桃花》迎來了大結局。白淺上神在以為夜華灰飛煙滅後，傷情了三年，但三年後卻驚喜發現：

日光透過雲層照下來，青山碧水中的一樹桃花，猶如九天之上長明不滅的璀璨煙霞。那一樹煙霞底下立著的黑袍青年，他轉過頭來，微微一笑，仍是初見的模樣。如畫的眉眼，漆黑的發。他伸手輕聲道：「淺淺，過來，咱來學點大咯血的急救知識吧！」

四海八荒的各位仙友別笑，我這句話可絕不是抖機靈，是事出有因的。

不知道大家可還記得，夜華大戰擎蒼後，以一己之力阻擋東皇鍾，跌下雲端。淺淺將夜華抱在懷裡，但夜華一直忍著不敢把血吐出來，怕他著緊的人憂心，想把血咽下去。

而後淺淺用嘴把夜華的嘴撬開，希望他把血吐出來。但是由於夜華的咯血量太大，加上不停的說話，很快就窒息了，也就是咱們在劇里看到夜華翻白眼了！

想必這一幕把大家都虐的夠嗆吧！作為迷妹的我這個時候也跟著傷情，跟著著急啊！

不過著急是因為，白淺上神只要懂點急救知識，將咱們的夜華置於頭低腳高位，就可以避免大咯血堵塞氣道引起的窒息，等折顏這個醫術高強的老鳳凰來了，還是有救的！

估計後來淺淺對大咯血引起氣道梗阻窒息的夜華又是親又是吻的，將血凝塊「吸」了出來，解除了氣道梗阻。但因為窒息時間略長，引起了缺血缺氧性腦病，導致夜華一直處於深昏迷狀態。

不過幸好天族的玄晶冰棺里溫度低，起到了低溫治療腦保護的效果，而且那三十六重天的無妄海估計也起到了高壓氧療的作用，改善了夜華的低氧狀態，促進了微循環，有助於夜華神經可塑性，建立新的神經突觸，於是夜華君神奇的從植物狀態中醒過來。這就有了昨夜這四海八荒普天同慶的 HAPPY ENDING。（以上都是一本正經的胡說八道……

但夜華身為天族太子，未來的天君，免不了以後還得為了這四海八荒的太平而征戰沙場，要是下次再大咯血，再窒息也不好吧！那咱們就帶著淺淺學習一下大咯血的急診處理，以備不時之需。

大咯血是個啥？

咯血是指肺實質或氣道出血，由咳嗽排出。臨床上將每次的出血量超過 200 mL，或 24 小時出血量大於 500 mL 的咯血稱為大咯血。主要伴隨癥狀是胸痛、胸悶，出現併發症後還會有低血壓、休克、呼吸衰竭等相應癥狀。

夜華這連咽帶吐的，咯血量估計超過 200 mL 了，屬於大咯血。而且從鏡頭中也可以發現夜華逐漸出現嗆咳和呼吸困難、呼吸衰竭，最後出現意識喪失。

大咯血的病因

大咯血的原發病因大致有以下幾類：感染性疾病、腫瘤、胸部創傷、先天性血管畸形、胸腔內心血管病變、異物、醫源性損傷以及其它一些少見疾病（如子宮內膜異位症）。

最為常見的大咯血病因是感染，如肺結核、支氣管擴張、肺膿腫等。很明顯夜華這是與擎蒼大戰時所受到的胸部創傷所致。

咯血的急救措施：

如果下次夜華再咯血，淺淺你記住一定要穩定情緒，保持安靜。別哭了啊！也別說什麼要喝忘川水來氣夜華了啊！保證呼吸道通暢和糾正缺氧。

迅速平卧或體位引流（頭低腳高位），頭偏向一側，清除口咽部血塊，拍擊胸背部，促使血液咯出；

如果嘴巴緊閉，無法咯出血液，就只能做纖支鏡經鼻插管甚至氣管切開了，通過吸引和沖洗，使呼吸道迅速恢復通暢；

吸入較高濃度氧（30%～40%），作高頻通氣治療；

對於大量失血的患者還應當注意補充血容量以防止休克，但應注意在維持收縮壓不低於 90 mmHg 的前提下盡量減慢液體輸入速度和輸入量，以防加重出血，同時使用止血藥物治療。如用藥效果不佳，應當考慮手術治療，近年來，支氣管動脈栓塞術、支氣管鏡下氬氣電凝術、血管內支架置入等技術也得到了廣泛運用；

窒息解除後繼續各種相應治療，如糾正酸中毒、維持電解質平衡等；

後期治療包括腦水腫、腎功能衰竭、肺不張、呼吸衰竭、呼吸道感染的治療。

淺淺，請注意，不論採取何種治療手段，大咯血總的治療原則都是「及時」、「有效」。

初治方案如果不能及時有效地控制大咯血，往往會帶貽誤時機，使後續診斷和治療更加困難。

好了！淺淺，趕緊照顧你的夜華君去吧！他剛從缺血缺氧性腦病中恢復過來，注意要加強康復訓練啊！

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作者：劉芳艷 首都醫科大學宣武醫院急診科

審稿人：羅勝 河北醫科大學急救隊

責任編輯：shamouer

圖片來源：網路截圖

參考文獻：

[1] 《Goldman s Cecil Medicine》第 25 版.

[2] 《急診內科學》第 3 版. 人民衛生出版社