產房兇險時刻，到底什麼最重要？

產後大出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）是嚴重的產科急症，一旦遇到，若能及時給予正確處置，產婦多能脫離險境。然而，在驚心動魄的搶救過程中，最需要的莫過於產婦家屬與醫療團隊有足夠的互信基礎。台北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師葉長青針對產後大出血這一問題，給大家提供了相關的建議。

葉長青

台北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師

本期專家

一

預防（WHO相關建議）

生產時，若碰到產後大出血，不論對產婦或醫護人員，都是一場難關，葉長青醫師指出，WHO檢視並回顧所有實證資料後，提出最新有關「第三產程積極處理」之建議，即在「寶寶出生後到胎盤娩出的第三產程階段，要積極給予處置」，要點如下：

1.給予預防性的子宮收縮劑：透過肌肉注射或以點滴方式打葯。

2.牽引臍帶：在分娩胎盤時，以持續有控制的力量牽引臍帶。

3.子宮按摩：在胎盤娩出後按摩子宮。

另外，孕婦應於產檢時，詳盡告知自身的相關病史，例如是否為產後大出血的高危險群、過去分娩時有類似情況或接受子宮相關的手術，以利醫師與醫院及早因應，甚至轉診至科別與設備皆完善、人力充足的大醫院生產。

二

處置（團隊合作闖關）

葉長青醫師指出，若產後大出血是發生在診所，產科醫師會評估自身的能力與醫療設備，是否能勝任處置產婦的狀況？或是直接進行轉診，穩定產婦生命徵象的同時，進行轉診，速度愈快愈好；若是在醫學中心，則有一套標準作業流程，原則與過程如下：

1

號召團隊

發生的當下立即啟動急救小組，包括：資深產科醫師、血液科、放射科與麻醉科醫師、護理人員與血庫的配合。同時，將加有促進宮縮藥物的點滴調快流速，並視狀況給予輸血，穩定產婦的生命徵象。

2

找出原因

判斷出血原因為何，如：內診確認是否為產道撕裂傷、超音波掃描胎盤狀況等，確定原因進行適合處置方式，以發揮止血效果。

3

止血

使用相關藥物幫助子宮收縮並止血，搭配物理性的止血方法，包括子宮腔紗布卷填塞療法、子宮腔汽球擴張術填塞療法。若是出血量大、疾病程度嚴重，基本藥物已無法改善病人狀況時，會建議患者家屬使用需要自費的長效子宮收縮劑，或是重組活化第七凝血因子。

4

血管栓塞

產婦所在醫院有足夠資源（放射科）時，可考慮進行「血管栓塞術」，葉長青醫師表示，這是切除子宮的另一個選項，也是試著讓子宮有保留的機會。

5

切除子宮

一旦切除子宮就無法再生育，當用盡各種方法仍無效時，為了保命，不得不考慮切除子宮。

三

互信（醫病共同面對難關）

產後大出血的發生，不可預測，也因為在瞬間發生，需要醫護人員快速判斷「怎麼做是對產婦最好的」，急救處置分秒必爭，也許還有時間跟家屬溝通處置狀況，也可能情況緊急，無法跟家屬有充分溝通，因此，需要建立一定的醫病關係。

葉長青醫師指出，處置產後大出血就像進行救命工程，有時就算用盡所有的醫療科技，也不一定能把產婦救回，這是不得不面對的事實。面對這道關卡，需要產婦及家屬與醫師共同面對，彼此需要的是朋友，不是敵人。

產檢，正是孕婦與產科醫師建立互信關係的機會，葉長青醫師表示，「透過產檢，尋找信任的醫師與醫療團隊，畢竟醫師不是神，可能力有未逮，但確定的是，醫護團隊有盡心儘力依照標準流程進行處置；請產婦與家屬相信，在當時的危急狀況下，醫護團隊做了當時最好的處置。」

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