病人要求換成女醫生看病，可我就是女的呀……

歡迎來到新欄目「丁香一周」，這裡濃縮了丁香園論壇中整整一周的各種精華，快來看看吧！

主任查房問過的問題

「心絞痛和膽囊炎有什麼聯繫？」

「兩個都疼……」

主任查房時問的問題，有哪些印象特別深刻？

@達摩的回答是這樣的：

大學實習的時候，有次查房，主任看見一個心絞痛＋膽囊炎的患者，問了我們兩個問題。

「急腹症和心絞痛的鑒別？」

這個問題只要上過內外科的人估計都答得出來。

然而，主任吃的鹽確實是比我們走的路要多。那時候作為實習生的我們，真的「鹽走的太少」，天天只會看書本，根本沒有動腦子吧。然後主任第二個問題來了。

「心絞痛和膽囊炎有什麼聯繫嗎？」

那時候記得書本上只有肝腎綜合征，哪裡知道心絞痛和膽囊炎有什麼關係。還記得有個同學的回答：兩個都疼……

後來「走鹽走的多」的主任終於不賣關子了，開始講了。

一個關鍵詞，就是膽心綜合征。

膽心綜合征（Bilio-Cardiac Syndrome）是指膽道系統疾病(膽囊炎、膽結石)等，並通過神經反射引起冠狀動脈收縮，導致冠狀動脈供血不足(供氧需氧失衡)，從而引起心絞痛、心律不齊，甚至心肌梗塞等癥狀的臨床綜合症。

臨床癥狀

膽心綜合征為心臟無器質性病變，而有膽道系統疾病，或者是膽道系統疾病與冠心病並存。

膽道系統疾病加重，心臟癥狀亦加重，膽道系統疾病好轉或治癒，心臟癥狀也隨之好轉或消失；

心前區有不同程度的悶痛或絞痛，常伴心悸、胸悶、氣短，心電圖出現心肌缺血改變或心律失常，但無心肌梗死表現；

油膩食物易誘發心臟癥狀，使用硝酸甘油不易完全緩解；

伴上腹部疼痛、噁心嘔吐等癥狀

發生機制

心臟受 T2~8 脊神經支配，而膽囊、膽總管受 T4~9 脊神經支配，二者在 T4~5 脊神經處存在交叉。所以當膽道有炎症及膽管內壓力增高時通過 T4~5 神經反射引起冠狀動脈收縮，血流減少，誘發心臟活動失調。

膽紅素及膽酸均為迷走神經興奮物質，血液中二者濃度增高時易引起迷走反射，也可直接抑制心肌細胞能量代謝，降低心臟活動功能。

醫生去哪兒了？

柳葉刀雜誌一項研究分析了中國 2005 年至 2015 年中國衛生和計劃生育委員會公布的衛生年鑒，10 年中，470 萬醫學生畢業，醫生總數只增加 75 萬...醫生都去哪兒了？

進一步分析則發現，10 年中 25～34 歲的醫生比例從 31.3% 降至 22.6%，而 60 歲以上的醫生比例從 2.5% 增加至 11.6%。

在丁香園有 276 位醫生髮表了自己的看法，其中獲得最多贊同的是——

＠huyuxia01：

一部分賣葯去了，一部分改行了，一部分出國了，還有一部分被砍死了……

家屬簽字？賠錢！

丁香園嘉賓、擁有執業醫師資格的檢察官@luhaiking111為醫生們精選的醫療糾紛案例系列：

原告（患者）頭腦清醒，被告醫院卻讓原告的妻子張某在《住院病人授權委託書》上代替原告簽名，因為授權委託無效，張某不能據此取得代表原告選擇同意診治方案的授權，因此，張某無權以原告委託代理人的身份簽署《手術知情同意書》。

因此，採納原告的主張，即在手術前被告醫院沒有告訴原告將要施行人工髖關節置換術。

被告醫院在未告知原告、未經原告同意的情況下，對原告施行人工髖關節置換術，違反了診療常規，有過錯，應當承擔相應的過錯責任，賠償由此給原告造成的損失。判定被告賠償原告經濟損失共計 62,098.4 元。

……這到底是個什麼案子？以後都不能讓患者家屬來簽字了？

小心坑！

美國醫生上丁香園會說啥？

其實，這是 Reddit……

一個悲傷的故事

@醉迷戀：

如果你本來就是女性，患者還要求換個女性醫生，你會生氣么？

另一個悲傷的故事

看遍醫療熱點新聞

跟蹤醫學前沿進展

和上百萬醫生同行們

交流經驗、共同提高

掃描下方二維碼

來丁香園暢所欲言

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！