骨哥理論課堂：全髖置換你會選擇「大頭」嗎？

一天，手機突然響起，病房護士在電話那頭說到：醫生，上次那個做全髖的脫位了來找你啦！

毫無疑問，無論是在初次全髖關節置換術（THA）還是翻修術中，假體脫位都是最常見的術後併發症和導致翻修的常見原因。為了解決這個問題，各類奇思妙想層出不窮，比如——「大頭」。

目前研究發現，股骨頭假體尺寸與術後假體脫位的發生率有著顯著的負相關性，隨著股骨頭假體直徑增加，關節的穩定性也隨之增加，即（甚至本屆 AAOS 也將濃墨重彩的探討「大頭」的價值），但隨之帶來的負面效應也逐漸被人們發現。

當臼杯的尺寸已經確定時，股骨頭直徑越大則聚乙烯內襯越薄。然而傳統的聚乙烯內襯磨損率較高，因此假體失效率也高，使得大直徑股骨頭假體的應用受到一定限制。而高交聯聚乙烯（HXLPE）的出現使得這一問題的解決看到了希望。

通常來說 HXLPE 的磨損率在標準型號髖關節假體中很低，但在應用於較大型號的假體時還是未知。曾有大量研究測量過 HXLPE 在不同型號假體中的體內磨損率，但由於測量工具和/或分析方法的不同使得研究結果差異明顯。

目前，放射立體照相測量分析法（RSA）被看作是測量體內假體磨損率的金標準，特別是在測量類似 HXLPE 這種低磨損率的假體時。最近一項通過 RSA 測量 HXLPE 磨損率的非隨機對照研究結果表明：無論是 36 mm 還是 28 mm 的金屬股骨頭對 HXLPE 內襯，其術後 3 年的股骨頭假體中位穿透率沒有顯著差異，髖臼內襯近端中位磨損率也沒有顯著差異。

至今為止還沒有關於用 RSA 方法測量 HXLPE 假體磨損率的隨機對照研究（RCT）發表。來自澳大利亞皇家阿德萊德醫院的 Donald W. Howie 等醫師通過隨機對照的方法分別比較了 28 mm 組和 36 mm 組初次 THA 術後 1～3 年的 HXPLE 磨損率，其初步假設為 36 mm 組的假體近端平均磨損率不會高於 28 mm 組。

該研究將 56 例接受初次 THA 的高齡患者隨機分配到股骨頭直徑分別為 36 mm 和 28 mm 的兩組中，均為金屬股骨頭對 HXLPE 內襯的髖關節假體組合形式。通過實驗設計來控制可能會影響 HXLPE 內襯磨損率的因素，並通過 RSA 技術來測量磨損率。

通過 1～3 年的隨訪發現，36 mm 和 28 mm 兩組的年平均磨損率分別是：0.00 和 0.01 mm/年，無一例患者的平均磨損率>0.1 mm/年。假體每一個方向的磨損率都非常低，通過二維和三維影像觀察 HXLPE 內襯近端內側磨損率發現：與 28 mm 組相比，36 mm 組的磨損率並沒有顯著增加，差別無統計學意義。

總之，初次 THA 術後 1～3 年，當使用金屬股骨頭對 HXLPE 內襯時， 36 mm 與 28 mm 的股骨頭假體相比磨損率並沒有顯著增加。從關節穩定性來說已經有相當多的研究證明 36 mm 頭也更具優勢。

但是，在世界範圍內廣泛建議使用 36 mm 的股骨頭假體之前，特別是應用於年輕活動量較大的患者中時，對假體磨損率的長期觀察以及進一步研究磨損與假體周圍骨溶解的關係等問題仍然是有必要的。

參考文獻

1. J Bone Joint Surg Am. 2016;98:1786-93

2. J Bone Joint Surg Am. 2014;96 Suppl 1(E):12-8.

3. Bone Joint J 2014;96-B(11 Suppl A):23–6.

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