胸塞塞塞塞的……怎麼辦？127期

今日練習

李某，女，45歲。

患心煩有半年多，發作時心煩意亂，心悸，胸憋悶，欲卧不卧，欲便不便，如坐針氈，煩亂不安，而不能自主，約一兩小時左右，癥狀自動緩解。

發病初期，每隔5~7天發1次。近來，每天發作，多發於中午。某院診為神經官能症，治療不效，故來求診。

刻診：胸中煩熱，失眠，多夢，咳痰黃稠，口苦，便秘。診其腹則柔軟，無壓痛。面色暗紅，急躁面容，舌邊尖紅赤，苔黃膩，脈沉滑略數。

處方：___，2劑。(留言處寫下您的答案)

服藥後心煩止，繼服2劑，未再發。

答案下期公布

上期答案：大陷胸湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：功能性子宮出血，推薦一個不錯驗方【126期】

上期原醫案

沈家灣陳姓孩，年十四，獨生子也。其母愛逾掌珠。—日忽得病，邀眾出診。

脈洪大，大熱，口乾，自汗，右足不利伸屈，病屬陽明。然口雖渴，終日不欲飲水，胸部如塞，按之似痛，不脹不硬，又類懸飲內痛。

大便於工作五日末通，上濕下燥，於此可見。且太陽之濕內入胸膈，與陽明內熱同病，不攻其濕痰，燥熱焉除？

於是，遂書大陷胸湯與之：制甘遂4.5g，大黃9g，芒硝6g。

服後，大便暢通，燥屎與痰涎先後俱下其它諸症，均各霍然。（曹穎甫醫案）

按語：上有痰飲內停，下有燥屎結聚，外有太陽之濕，內有陽明之熱，相互結聚於胸膈脘腹，而見上證。當與大陷胸湯攻其濕痰，下其燥熱，待邪從前後分下，則體腔坦蕩，諸症自消。

原文複習

《傷寒論》第134條：太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。

《傷寒論》第135條：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

《傷寒論》第136條：傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸，無大熱者，此與水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

《傷寒論》第137條：太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

各家論述

《傷寒明理論》：結胸，由邪結在胸中，處身之高分。邪氣與陽氣互結，不能分解，氣不通，壅於心下，為硬為痛，是邪正因結於胸中，非虛煩、膈實之所同，是須攻下之物可理。低者舉之，高者陷之，以平為正。結胸為高邪，陷下以平之，故治結胸，曰陷胸湯。

甘遂味苦寒，苦性泄，寒勝熱，陷胸破結，是以甘遂為君；芒消味咸寒，《內經》曰：鹹味下泄為陰。又曰：咸以軟之。氣堅者，以咸軟之；熱勝者，以寒消之，是以芒消為臣；大黃味苦寒，將軍也，蕩滌邪寇，除去不平，將軍之功也，陷胸滌熱，是以大黃為使。

利葯之中，此為快劑。傷寒錯惡，結胸為甚，非此湯則不能通利之。劑大而數少，取其迅疾，分解結邪，此奇方之制也。

《傷寒附翼》：甘遂以浚太陽之水，硝、黃以攻陽明之實。湯以盪之，是為兩陽表裡之下法也。

《醫學衷中參西錄》：結胸之證，雖填塞於胸中異常滿悶，然純為外感之風熱內陷，與胸中素蓄之水飲結成，縱有客氣上干至於動膈，然仍阻於膈而未能上達，是以若枳實、厚朴一切開氣之葯皆無須用。惟重用大黃、芒消以開痰而清熱，又慮大黃、芒消之力雖猛，或難奏效於頃刻，故以少佐以甘遂，其性以攻決為用，異常迅速，與大黃、芒硝化合為方，立能清肅其空曠之府，使毫無障礙。制此方者，乃霹靂手段也。

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