感冒了，要如何分清是普通感冒、流感還是禽流感？

春天來了，又進入了感冒的高發季節。好多病人到醫院來就診的時候都會問：「醫生，我這是不是流感？」今年禽流感爆發，也有許多患者比較恐慌，生怕自己得上了禽流感。那麼，普通感冒、流感、禽流感到底有啥區別呢？治療都有什麼不一樣的地方？我們今天就來好好了解一下。

首先要說明的是，「感冒」一般只是口頭用語，我們通常說的「感冒」，在醫學上的術語應該是急性上呼吸道感染。普通感冒、流感、禽流感都可以引起急性上呼吸道感染。從這個意義上來說，這幾種病都叫「感冒」也沒錯，但是它們之間還是有一些區別的。

病原體

感染的病原體不同是這幾種疾病最大的區別。

普通感冒70%-80%是由病毒感染引起的，常見的呼吸道病毒包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、科薩奇病毒等等。還有20%-30%是由細菌感染引起，或者繼發於病毒感染之後，以溶血性鏈球菌最為常見，其它的有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等等。

流感的病原體就是流感病毒，流感病毒可分為甲、乙、丙三型，人流感最多見的是甲型流感病毒和乙型流感病毒。其中甲型流感病毒最容易發生變異，常引起大流行，病情較重。

禽流感病毒通常是在禽類之間傳播的，不容易感染人類。可能是由於個別病毒發生了變異，所以出現了人感染禽流感病毒的現象。但是目前還沒有發現這種病毒在人和人之間傳染的跡象。

發病的流行性

大部分的普通感冒發病都是由於各種原因導致全身或呼吸道局部防禦功能降低。比如受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等，可使原已存在於上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細菌迅速繁殖，從而誘發本病。老年人或幼兒、免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者也更容易發病。

流感發病常常有明顯的季節性，北方常在冬春季，南方全年可以流行，容易互相傳染，常常會爆發流行。患者以小兒和青年較多見。

禽流感目前還沒有發現人傳染給人的證據。大部分患者發病都是由於接觸了感染病毒的禽類或者其糞便。宰殺、拔毛和加工被感染禽類都被認為是高危的行為。目前禽流感多處於散髮狀態，沒有見到大規模流行。

發病癥狀

普通感冒主要為鼻部癥狀，比如打噴嚏、流涕、鼻塞。也可以有咽干、咽痛、咳嗽、頭痛、發熱等。大多數病人5-7天內可以自行好轉。還有一些病人可以表現為急性咽喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結膜炎、急性咽扁桃體炎等等。

流感的癥狀可以和普通感冒非常相似。起病較急，癥狀相對重。畏寒、高熱、頭暈、頭痛、全身酸痛、乏力、食慾減退。鼻咽部癥狀較輕。可以有腹痛、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。也可以表現為肺炎、全身毒血症，甚至呼吸衰竭、循環衰竭。

禽流感早期癥狀和流感不容易區分，也可表現為發熱、咳嗽、流涕、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、全身不適。部分患者肺部病變較重或病情發展迅速時，會出現胸悶和呼吸困難等癥狀，出現高熱，可咯血痰。嚴重者會發展為呼吸衰竭、膿毒症、感染性休克等等。

診斷

發病早期，通過臨床癥狀很難區分普通感冒、流感或禽流感。而通過流行病學特徵，我們可以做一些初步的篩查。比如患者周圍密切接觸者中出現大量的感冒患者，那麼要懷疑是不是流感爆發；患者近期有接觸活的或病死禽類，且本地區出現過禽流感的疫情，那麼就要懷疑有無禽流感病毒感染；如果上述原因都沒有，且患者近期有明顯受涼或勞累，那麼就要考慮是不是普通感冒。

當你沒有把握到底患的是哪一種病，來到醫院裡，希望醫生通過化驗檢查來幫你確診的時候，也請不要抱太高的期望值。

血常規的檢查對於區分細菌感染還是病毒感染有一定的參考價值，但是當這三種都是病毒感染的時候，就無能為力了。

有一些醫院裡可以開展快速的流感病毒抗原篩查，但是價值也很有限。對於結果陽性的患者，可以建議進一步做病毒檢測，但是結果陰性，也不能夠完全排除，只能建議繼續觀察。

病毒的核酸檢測或分離到病毒是唯一能夠確診的手段，但是目前很多醫院還沒有這樣的條件，而且這些檢查相對價格昂貴，對於所有普通感冒來就診的患者都做這樣的檢查，經濟上面也不划算。

治療

現在我們對這幾種疾病的發病原因應該比較清楚了。但是發病早期，癥狀都相似，連醫生也不容易分清楚，我們應該怎麼治療呢？

如果只是以流鼻涕，鼻塞等癥狀為主，發熱、咽痛、頭痛等癥狀較輕，可以服用一些針對感冒癥狀的藥物，同時多飲水，注意休息和保暖，觀察5-7天，癥狀如果好轉，說明就是普通感冒，不需要特殊治療。

如果頭痛、全身乏力嚴重，出現高熱，或者有咳嗽、胸悶，建議及時到醫院檢查。血常規還是有必要檢查。胸片或者胸部CT對於判斷有無肺部感染很重要。如果有的話，說明病情可能很嚴重，有可能是需要住院治療的。如果肺部沒有問題，也沒有相關的流行病學病史，那麼還是可以在醫生的指導下進行治療，密切觀察病情是好轉還是加重，以決定進一步做什麼檢查確診。

預防

因為普通感冒、流感及禽流感的發病病因不同，預防的側重點也是稍有不同的。

預防普通感冒，平時要注意多運動鍛煉，加強自身免疫力，避免勞累、受涼、過度疲勞等這些因素的影響。老人和幼兒尤其要注意根據氣候及時增減衣物。

流感主要來源於人和人之間的傳染。冬季由於室內門窗緊閉，通風少，所以流感更容易流行。要注意在流感高發時期，避免出入人員密集的公共場所，口罩也有一定的防護作用。接種流感疫苗可明顯降低發病率和減輕癥狀。

禽流感的感染源主要是禽類。只要避免接觸活禽或者養殖禽類的場所，一般是沒有發病風險的。禽類製品加工熟了以後，病毒已經被完全殺死，也完全沒有必要擔心會感染。摸過生雞蛋會不會有風險？理論上是有感染的可能，但是只要不是一味圖新鮮選購所謂帶有糞便的雞蛋，做好清潔衛生，勤洗手，病毒也很容易被衝掉殺死。

總之，感冒、流感、禽流感的主要區別就在於感染的病原體不同。它們的早期臨床癥狀相似，但是病情輕重不一樣。早期無法確定診斷的時候就要通過流行病學病史和初步的門診化驗進行篩查。希望通過一次門診檢查就確診目前還做不到，只能動態地觀察病情的變化。在你自己沒有把握的時候，多諮詢一下醫生的意見才是最重要的。

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

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