出國體檢好還是不好？

醫療旅遊：高端體檢進階版

隨著人們收入和健康視野的同步提高，不少人開始將目光轉移到了國外。境外醫療旅遊應運而生。醫療旅遊顧名思義，就是在旅遊中進行醫療項目。目前，國內的醫療旅遊以體檢和美容整形項目為主，就旅遊體檢來說，其檔次、質量、費用和服務的高端幾乎可以做到秒殺國內任何一款產品，可謂是高端進階版。

據《2016年在線醫療旅遊報告》統計，2016年通過網站報名參加海外體檢等醫療旅遊的人數是2015的5倍，人均訂單超過5萬元，這一價格是中國出境旅遊人均費用的10倍左右。

在網路上評選出的「最受關注的十大醫療旅遊線路」中，排在前三位的分別是：日本早期防癌PET內臟血液全身健康檢查5日私密小團、日本東京+高端抗癌體檢3天2晚觀光和日本醫科大學PET-CT防癌體檢+腦疾病精密檢查+腫瘤物標誌檢查。可見，日本是高端體檢的首選目的地國家。

日本的醫療衛生體系十分完備，大多數醫院的醫療設施都比較先進，而且大部分醫院門診和住院診療流程中病史管理、收費、檢查記錄等均實行電腦化管理，保證了醫院服務的安全和透明。此外，高水準的服務是日本醫院的另一大特色，日本文化中對細節的苛求和無處不在的周到禮儀在這裡得到極致闡釋。

汪女士在日本東京生活了12年，一直從事IT行業，上個月剛剛拿到了日本的長居證。此前不久，汪女士經朋友介紹，跳槽轉行到一家剛剛成立不久的從事健康的企業。汪女士介紹，這家公司的老闆也是中國人，在國內主要從事房地產開發，老闆發現醫療旅遊的商機後，於2016年開始籌備這家公司，汪女士說，老闆把公司定位於「大健康事業」。「2月份一個月接了國內4個組，作為一家新成立的公司，這個成績還可以。」汪女士說。

跟國內一樣，日本的健康體檢從業主體也分為綜合醫院的體檢中心和專門的體檢醫院。不同的是，日本國民並沒有認為兩種機構的體檢水平有明顯的差別。汪女士透露，日本國民都享有醫療保險，體檢的費用包含在醫療保險之內，到哪家機構體檢是根據國民的住所遠近進行分配的，無論哪裡，質量和服務都讓人放心。汪女士介紹，一般大城市，如東京，相當一部分人還是會去綜合醫院的體檢中心，但是因為日本的分級診療制度非常完善，所以小一點的地區沒有綜合性大醫院，體檢的重任就落在了體檢醫院上。

汪女士說，大部分醫療旅遊公司都是選擇了東京的醫院作為合作夥伴。而汪女士的公司首先選擇了位於日本西南部的德島縣和白川鄉，整合了那裡的旅遊資源和醫療資源，推出了精密體檢的產品。「之所以選擇在這裡，是因為老闆希望旅遊的地點與眾不同一點，人不要太多。」汪女士說。

汪女士介紹，在體檢項目上，最讓國人青睞的非PET-CT莫屬，可發現和排除全部已知的300多種早、初期癌症。 「癌」從出現到發育成為1cm以上的大小，至少需要10年以上的時間。在這段潛伏期里，如果能夠早期發現、及時治療，是可以獲得較好的治療效果，某些癌甚至可以達到近乎100%的治癒效果。汪女士說，在日本做PET-CT，整個過程需要半個小時左右，在國人看來，這個時間代表大夫「看得仔細」，所以醫院規定每天最多可以接待6位做PET-CT的顧客。如果一個旅遊團里有8位成員，那麼需要在體檢上安排至少兩天的時間。

此外，汪女士的公司所能提供的體檢項目十分靈活，有基本套餐，可以在套餐上進行任意加項，也可以像點菜一樣進行單點進行組合。根據國內糖尿病群體與日俱增的現狀，他們還推出了與糖尿病體檢相關的內容，其中包括運動指導、營養指導。汪女士說：「過於基本的項目沒有被設定在套餐中，因為國內也能做，技術含量也不高。」

汪女士認為，精密體檢中40%靠儀器，60%靠醫師，即使擁有先進的儀器，如果使用它的人能力不夠就毫無意義。而在國內，人的重要性往往被降低甚至忽略。日本從事體檢的醫生都是專門的體檢醫生，與臨床大夫不同，體檢醫生能更專業地使用儀器和解讀結果，其分量並不亞於臨床大夫。針對中國遊客，日本體檢機構還專門設立了醫療翻譯，需要進行全面系統的培訓，學習醫學知識，考試通過後方可取證上崗。據說學費很貴，過程十分嚴謹。醫療翻譯不僅僅要陪同顧客在體檢前與大夫交流，還要在體檢過程中進行導醫，最重要的是，需要將體檢報告翻譯成中文。汪女士說，顧客的體檢報告最終由醫療機構直接寄給顧客本人，不再經過汪女士的公司。汪女士說，她本人每年的體檢報告會在體檢後一個月左右收到，據此推算，旅遊體檢的顧客也至少會在一個月以後收到自己的體檢報告。

為了方便醫療旅遊行業的發展，日本已經開始向外國遊客發放「醫療簽證」，坊間均認為，這一政策主要是吸引以中國客人為主的亞洲高端消費群體，增加並延長他們的赴日次數和逗留時間，以此拉動日本醫療觀光游等相關產業的發展。

對於以PET-CT為主要賣點的日本旅遊體檢，不少人秉持了更為審慎的態度。庄時利和，國內臨床醫學本科畢業後赴日留學，於日本北海道大學獲得神經科學碩士學位，主要研究阿爾茨海默病發病機制以及早期診斷方法，目前正在從事跨國醫療行業，擁有中國國家執業醫師資格認證和美國轉診資格認證。庄時利和說，相對於B超、CT和MRI，PET-CT是一種比較新的影像檢測手段。PET-CT由PET和CT兩部分組成，在檢查前，醫生將1放射標記的葡萄糖通過靜脈注入受檢者體內。由於腫瘤組織代謝活躍，對能量需求較高，所以葡萄糖會在腫瘤組織上聚集，在PET圖像上高亮顯示。對於非常早期的癌組織以及淋巴結轉移等CT上較難分辨的情況，PET都可以做出精確監測。

庄時利和認為，體檢的基本原則是，先做篩查廣泛、容易操作、經濟平價的檢查手段，如果確有必要的話，再考慮更加複雜的方法。在腫瘤方面，PET-CT一般只針對於以下兩類人群：

1.確診腫瘤患者，用於判斷腫瘤轉移或複發情況。

2.未確診但前期檢查高度懷疑腫瘤的人群，用於進一步確切診斷。

據原中國衛生部頒發的規劃方案，PET-CT檢查陽性率不得低於70%。而實際上，目前在市面上的PET-CT體檢中，癌症的檢出比率遠遠低於這個數，也就是說大多數受檢者只是經歷了一場沒有必要的輻射而已。

PET-CT之所以不用於常規體檢，除了價格昂貴之外（國內做一次7000元～15000元人民幣不等），主要原因是輻射量很大，遠高於其他影像檢查。

PET-CT的輻射來自於兩部分，一部分是CT檢查中的X射線，另一部分是FDG等示蹤劑造成的γ射線。每做一次PET-CT，受檢者所受到的輻射值在10mSv～30mSv之間，這是什麼概念呢？一個人每年受到的自然本底輻射大約是1mSv～2mSv，日本福島第一核電站5公里的的地方，輻射是2.88 uSv/小時(2014年數據)。照一次PET-CT，相當於5年的自然本底輻射，或者相當於在福島核電站附近待上1年。

「在日本的一些醫院中，為了盡量減少輻射風險，檢查醫師會告訴受檢者在接受完PET-CT檢查後2小時內，應當避免接觸10歲以下的兒童，因為這個時間段內受檢者相當於一個移動的低劑量輻射源。我之前在倫敦的時候，與當地的影像科醫生交流過PET-CT的問題。醫生指出，基於患者的利益考慮，英國醫院不會將PET-CT作為常規體檢項目，因為這不僅要花很多錢，受檢者還很可能會受到完全沒有必要的輻射。」庄時利和說。

PET-CT是一種輻射較大的檢查手段，庄時利和建議，如果不是醫囑要求，不建議將PET-CT作為普通人的常規體檢手段。是否需要做，一定要由專科醫生針對患者的實際情況，權衡風險和收益。如果你看到你的醫療旅遊項目里含有PET-CT，請務必慎重考慮。

對於出國體檢，有著跨國醫療經歷的庄時利和建議，先諮詢國內醫生的意見。他說，從體檢所用的儀器上看，中國和外國並沒有明顯的區別，國內有些出國體檢機構製造了一些商業噱頭，實際上並不可取。