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「院長拿1000萬年薪都是應該的!」

「院長拿1000萬年薪都是應該的!」



「公立醫院改革最缺乏的不是醫生,而是好的院長。」

作者 |李農


來源 |"醫學界"微信號


近日,在中歐衛生管理與政策中心舉辦的「衛生政策(上海)圓桌會議」上,深圳市羅湖區衛計局局長鄭理光在談及院長的職業化發展問題時表示:「醫院的發展、醫院的文化形成,與院長息息相關,卻沒有多少人真正關注到院長的價值。」在他看來:「院長的待遇跟他工作的責任是不匹配的,院長們(年薪)拿到300萬、500萬,甚至1000萬都是應該的。」


公立醫院如何改革?隨著新醫改步入第8個年頭,這一突出問題日益彰顯。據《醫學界》觀察,在醫療服務、藥品、醫療保險這「三醫」領域當中,新醫改當中進展最大的就是醫療保障領域,擴大全民覆蓋;另一方面,三個領域當中進展最小的是,無疑要數醫療服務的改革,而醫療服務改革核心的攻堅陣地就是公立醫院的改革。

公立醫院改革難點重重


據《醫學界》觀察,自2009年以來,新醫改方案當中和公立醫院體制改革有關的主要有以下3點:


1.管辦分離——法人治理結構的改革。


2.穩步推進公立醫院改制的試點——所有制的改革。


3.多元化的辦醫——所有制結構的多元化。

縱觀這三點,實際上,進展有限。首先,改制的步子邁得非常小的,這兩年開始允許在大型國企的職工醫院政策上開始有所放開;其次,法人治理結構是公立醫院改革的核心,但是新醫改當中在法人治理結構上其實邁的步子是非常小的;再次,多元化辦醫進展也十分有限,儘管民營醫院在數量上已經超過了公立醫院。


去年年初衛計委的數據顯示,民營醫院的數量超過了公立醫院,但是從醫院的床位數結構來分析,公立醫院佔了83%,門診的結構公立醫院佔了87%,住院85%。


「儘管民營醫院的數量在那增長,甚至超過了公立醫院,但是公立醫院佔了醫療服務市場的85%左右的份額,並沒有發生明顯的變化。新醫改的方案提出多元化辦醫,但是多元化辦醫的路子是非常艱難的。」對此,中歐衛生管理與政策中心主任蔡江南教授表示:「我們叫了好多年分級診療,但是我們看到大醫院的市場份額、發展速度越來越大,越做越大。公立醫院改革面臨了種種的問題。」


為何公立醫院這麼難改?


如上所言,公立醫院改革遇到了重重難點。那麼,為什麼公立醫院改革如此艱難,怎麼改,應該從什麼地方著手呢?

「我們講了公立醫院改革那麼多年。為什麼改了那麼長時間老百姓還是不滿意,為什麼改了以後我們大醫院的門診量越來越多,基層的診量越來越少。我感覺到我們醫改的方向和路徑可能是有問題的。」對此,鄭理光在會上介紹羅湖醫改經驗時表示。


「我覺得,目前公立醫院最大的問題是醫院運營效率非常低。政府對醫院的管辦沒有分,衛生局局長都是總院長,醫院的院長對醫院的經營權力沒有更大的權力,做好做壞一個樣,醫務人員的積極性調動不起來。」鄭理光還以深圳為例,「醫保給醫院支付的費用是按照一年你的住院病人的總數,按照你是什麼級的醫院,按照最後的數量給醫院撥錢。醫院院長是關注更多的人住院,社保給我的錢更多。這樣的話醫院這種趨利行為沒有辦法持續得了,這樣的行為跟病人的利益相違背,很多問題我覺得最大的是醫院的缺乏自主經營權,重治療輕預防。」


鄭理光在介紹羅湖醫改經驗時表示:「羅湖區的醫改是把醫療的資源下沉到社區,我們深圳叫社區健康服務中心,把病人留在社區,把居民的健康管好,把預防保健做好,把慢病管好,真正實現讓老百姓少生病,少住院的目標。」他進一步表示,「(羅湖醫改)最核心的就是居民健康服務做好,這是我們醫改最核心的目標。」


院長職業化是大勢所趨

公立醫院改革是我國醫藥衛生體制改革中的重中之重,難中之難。院長職業化又是管辦分離模式下公立醫院改革的關鍵。而這歸根結底,需要的是優秀的院長。


「實際上大家可能更加關注醫院發展要招專家,但我覺得優秀的院長是最缺乏的。一個好的院長我認為很重要,一個醫院文化的培植、傳承,醫院的發展,醫院的文化形成,院長太重要了。」在鄭理光看來,「大家經常講專家,但是沒有多少人關注院長的價值。目前,院長的待遇跟他工作的責任是不匹配的,我覺得院長們能夠拿到300萬、500萬,甚至1000萬(年薪)都是應該的。」在鄭理光看來,院長的培養和培訓應該納入整個醫改重要的環節。「我們缺的是好的院長,好的專家可以招,但是好的院長很難培養。」


關於院長職業化的問題,東陽市人民醫院院長應爭先也表示:「雖然目前公立醫院專家型院長比較多,但公立醫院改革院長職業化是一個趨勢。國家衛計委、人設、編辦一直在推院長職業化,但在推行過程中顯然並不容易。院長的任命和法人治理結構要共同培育,這是一個社會聯動的事情,同樣也需要制度建設。」

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