千萬別說胖點可愛,小心腎病早已盯上了你!
(專家:李青,醫學博士,博士後,天津市泰達醫院腎內科主任醫師,科普中國微平台原創首發)
3月9日是第12個「世界腎臟日」,今年世界腎臟日的主題為「腎臟病與肥胖」,今年的口號是「讓我們動起來,擁有健康的生活方式,遠離肥胖,遠離腎病」。
是的,不要以為胖點顯得富態、可愛,也別再以為肥胖是小事。其實,肥胖不僅影響形體美,給生活帶來諸多不便,更重要的是容易引起「四高」——高血壓、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症,而「四高」又是心、腦血管疾病的四大危險因素。據統計,肥胖者腦梗死的患病率比正常體重者高1倍,冠心病患病率高2倍,高血壓患病率高2-6倍,糖尿病患病率高4倍。
但是,你知道嗎?其實,肥胖與腎病也有聯繫的。肥胖也能引起腎臟病,這可能是大多數人沒有想到的肥胖危害。那麼,肥胖與腎病又有什麼關係?為什麼說肥胖會導致腎損害呢?
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「肥胖相關性腎病」是什麼?
一台卡車,核定載重量10噸,可你偏要裝20噸的貨物,時間不長,發動機被耗竭,電氣提前老化,底盤、車身遭磨損。人體肥胖也是如此,肥胖的人,內臟和骨關節的負擔加重。長期肥胖,心臟出問題、胰腺出問題、骨關節也會出問題。
同樣,和心臟、胰腺一樣,肥胖者的腎臟負擔也會加重,血流明顯增多,腎小球持續處於高壓力、高灌注、高濾過狀態,久而久之極易發生腎小球硬化。此外,最近的研究還表明,肥胖會導致全身慢性非細菌性炎症和氧化應激反應,這些變化以及產生的細胞因子都會導致腎臟損傷。同時,肥胖者常伴有的高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸等也加重了腎臟損傷。這種由肥胖引起的腎臟病我們稱之為肥胖相關性腎病。
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哪種情況可以考慮是得了「肥胖相關性腎病」?
肥胖相關性腎病從兒童到老人都可能發生,但以青壯年多見。許多患者無明顯癥狀,只是體檢時發現尿檢異常。主要表現為蛋白尿,多以輕、中度蛋白尿為主,而大量蛋白尿(>3.5g/24h)少見。即使出現大量蛋白尿,低蛋白血症也不明顯,表現為典型腎病綜合征的患者僅佔2.22%。同時,患者還常伴有高血壓、糖尿病、血脂異常等癥狀,部分患者出現腎功能受損。
一旦出現下列情況,應考慮為肥胖相關性腎病:
超重或肥胖,BMI >28kg/m2,男性腰圍>85cm,女性腰圍>80cm;
尿常規檢查有蛋白尿或微量蛋白尿,其中最敏感的檢查為尿蛋白肌酐比值;
代謝異常:脂代謝異常(高脂血症、脂肪肝及動脈粥樣硬化等)、糖代謝異常(糖耐量減低、糖尿病)、高尿酸血症等;
病理學異常:腎小球體積明顯增大,伴或不伴有局灶節段性硬化;
排除糖尿病腎病等其他腎臟疾病。
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「改善生活方式+控制體重」是最好的預防措施
肥胖相關性腎病的治療措施當然是減輕體重和改變生活方式。此外,控制「三高」,包括用他汀類降脂葯降脂,普利類或沙坦類降壓藥降壓、降尿蛋白,胰島素增敏劑(二甲雙胍、吡格列酮等)降糖葯控制血糖等共同治療,能夠遏制或者延緩腎臟的進一步損害。值得慶幸的是,早期肥胖相關性腎病是可以逆轉的,早發現、早治療是提高療效的關鍵。
定期尿檢是早期發現肥胖相關性腎病最有效的方法,減輕體重是預防該疾病最重要的措施。那麼如何降低體重呢?有三條建議:
一
控制飲食,少吃多餐,平衡膳食,避免食用高熱量的垃圾食品,減少攝入高糖食品及飲料;
二
一些飲食習慣比如進食過快,睡前進食,邊看電視邊吃零食,不吃早餐,經常飯館就餐,經常吃快餐及油炸食品等是非常不健康的習慣,應徹底改變;
三
養成良好的生活方式,比如加強體育鍛煉,規律作息,堅持每周三次中等強度運動,每次運動時間超過30分鐘等。
總而言之,減重+普利類或沙坦類降壓藥是肥胖相關性腎病最好的治療方法,而改善生活方式+控制體重是最好的預防措施。
此外,臨床上經常遇到因濫用所謂的「減肥藥」而導致肝、腎損傷的病例,肥胖還沒有引起腎損傷,而不當的減肥卻損害了腎臟。在這裡特別提醒大家,盡量不要依靠減肥藥去減肥。應該牢記,減肥無捷徑,節食加運動。
健康忠告:當你無節制享受美味的時候,請一定要想一想肥胖的後果。
編輯:紀阿黎
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