黃繩武：痛經證治

痛經的治療，除遵循「通」的法則外，還應培補耗損，注意補養精血。

痛經，除以「不通則痛」解釋外，還應考慮與精血有關，經期瀉而不藏，精血外流，常有精血不足表現。

余認為痛經機理應是氣血不和，在此精血不足之時，又兼氣血郁滯致痛，更多表現為虛實夾雜證。

因而對痛經的治療，除遵循「通」的法則外，還應培補耗損，注意補養精血。

余每以四物湯為基本方，再根據寒熱虛實酌情加減。

四物湯養血活血，補中有行，活中有養，通治血證百病，方中歸、芎血分動葯以行血氣；地、芍血分靜葯以養精血。

古人謂其走者太走，守者太守，確有此弊。然對痛經虛中有滯者則各得其所。虛則非地、芍稟靜順之德不足以養，滯則非歸、芍行血氣不足以活。就痛經而言動靜之中以動為主。

痛經是氣血為病，四物湯治血有餘，治氣不足，余每酌加香附、烏葯、艾葉、川楝、元胡等氣葯，以助其不足。

曾治肖某某，每經前腹痛，經行第二天緩解，經色黯紅量多，痛甚時昏厥，曾多處就醫均以瘀血論治，觀所用方均為溫經、失笑、金鈴子散之類。

余觀其面色?白，形體不充，脈細。

以四物湯加香附、烏葯、艾葉等而獲效。

又痛經多見於年輕未婚女子，痛時常伴有噁心嘔吐，大便瀉泄，出冷汗，四肢厥冷甚至昏厥等症。觀此類患者多面色不華，形體消瘦。

少女正處於生長發育的重要階段，這時痛經多由腎氣未充所致。《婦人大全良方》云：「腎氣全盛，沖任流通。」反之腎氣不充，沖任流通受阻必引起疼痛。

余又根據經期耗血傷精的特點，對少女痛經多從腎論治或兼顧到腎，特別注意滋補腎精。

曾治一患者，每經行第三天腹痛甚，噁心嘔吐，全身冷汗，甚至昏厥伴經期延後，經色淡紅，形體消瘦，面色?白，月經量多。

以膠艾四物湯原方加萸肉、巴戟、吳萸等，葯後病除。

方中熟地、萸肉補腎精，巴戟溫腎陽。

余治痛經溫腎陽常常用巴戟，巴戟溫腎益精，不似肉桂之溫熱、附子之燥烈。對確屬腎精虧損者往往用熟地，以大補精血。

對一般虛證，在針對病機的同時兼顧到補腎精，每選用枸杞，既補肝腎精血，又不似熟地之滋膩。

經期便溏者加土炒白朮、茯苓、党參。

伴嘔吐兼熱者用竹茹，兼寒者用吳萸。

有瘀血者加澤蘭、雞血藤、炒蒲黃等。

如子宮內膜異位有實質性結節，每用血竭化血結、止疼痛，屢治屢效。

少腹痛加柴胡。

余每選用芍藥甘草湯緩急止痛，又可酸甘化陰，能補陰之不足，治一切疼痛之症。但白芍必須重用，一般用20~24克，對月經量多者尤為適合，甘草生用止痛效果好。

在治痛經的用藥法則上，根據婦人有餘於氣，不足於血的特點，對大辛大熱、大苦大寒的葯應慎用。

文摘自《中醫雜誌》1985年第三期

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