著名中醫學家吳佩衡，擅用附子有秘訣！

小編導讀

人稱「吳附子」的吳佩衡，是著名的中醫學家、雲南四大名醫之一，從醫六十餘年，大力倡導經方學理，強調陰陽學說為中醫理論的精髓，辨證論治為臨證診療的準則，他尊古而不泥古，畢生堅持自己的信念，始終保持著堅韌不拔、百折不撓的精神，為中醫學貢獻了一生。吳附子臨證經驗豐富，在用藥方面，獨步天雄，擅用附子！吳附子到底是如何用附子的？且看正文！

吳氏擅用附子，視「附子味溫，火性迅發，無所不到，故為回陽救逆第一品葯」（《中藥十大主帥》）。善於廣用、重用、專用之，膽識兼備，屢起疑難大症，世譽「吳附子」，可謂實至名歸。其用附子風格、法度直逼鄭欽安。當代著名經方學家黃煌教授曾評價吳氏：「他對附子的研究頗深，其醫案中對陰寒證的識別、附子的用量以及那確切的療效，既讓你驚心動魄，又讓你不由稱奇叫絕！」（《醫案助讀》）

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廣用

吳氏治療陰證，可謂方方不離附子。但凡面色淡白無華或兼夾青色，倦怠無神，少氣懶言，力不從心，動則心慌氣短，自汗食少，畏食酸冷，溺清便溏，諸寒引痛，易感風寒，甚或形寒怕冷，手足厥逆，惡寒蜷卧，喜暖向陽，多重衣被，口潤不渴或渴喜熱飲而不多，舌質淡或兼夾青色，舌苔白滑或白膩，脈象多見沉、遲、細、弱、虛、緊等症，都可以用附子治療。「凡遇陽虛不憚用姜附，且以人身脆薄，葯必勝病之故，分兩稍微加重，豈有他哉？誠以病情病勢如此，不能不如此也。烏附雖為毒藥，若用之得當，煎之極熟則有立起沉痾之功」（《醫驗一得錄》）。

在《吳佩衡醫案》中，陰證計有55例，涉及內、外、婦、兒、五官各科多個病種，每案均用附子，且均為君葯，劑量恆重，遠超過其他藥味。其中四逆輩37案，麻辛附子湯8案，含附子方如真武湯、烏梅丸、潛陽丹、應症方加附子等10案。尤可欽者，孕婦患陰證，亦用附子，且量重驚人。

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重用

作為火神派傳人，吳氏不僅廣用附子，而且善用大劑量，驚世駭俗，可謂無出其右者。他認為：「病至危篤之時，處方用藥非大劑不能奏效。若病重葯輕，猶兵不勝敵，不能克服。因此，處方用藥應當隨其病變而有不同……古有『病大葯大，病毒藥毒』之說，故面臨危重證候勿畏懼葯毒而改投以輕劑。否則，杯水車薪，敷衍塞責，貽誤病機，則危殆難挽矣。」（《吳佩衡醫案》）

「切勿效終身行醫而終身視附子為蛇蠍。若醫而遇附子之證，何以治之？於臨證時應分清虛實寒熱，當用則用，有是病用是葯，定能指下生春，活人無量，切勿以人命為兒戲也。」（《中華中醫崑崙·吳佩衡卷》）

在《吳佩衡醫案》中，使用附子共計55案，其中成人47案，初診方100g以上者22例；60g以上者11例；30g以上者12例。複診逐漸加量至150g者4例；加量至200g者5例。劑量最大者如治省立昆華醫院院長秦某獨子（13歲）的傷寒重症，初診方即用250g，後加至每劑400g，而且晝夜連進2劑，合起來就是800g，終於挽回厥脫重症，令人驚心動魄。

吳氏投用附子，強調「開水久煎」，一般要煮3～4小時。他說：「後世因煎煮不得法，服後往往產生麻醉，始用種種製法而成熟附片，意在減少其麻醉之性。其實附子只在煮透，不在制透，故必煮到不麻口，服之方為安全。」有時為了搶救重症，大劑投以附子，則葯壺連續置於爐上不停火，久煎附子，隨煎隨服。（《醫驗一得錄》）

初診用附子，以60～100g多見，60g為其規範用量，觀其書中多次標示附子用量可知。「桂附理中湯：附片二兩，乾薑一兩，肉桂三錢，白朮三錢，党參八錢，甘草二錢；四逆人蔘湯：附片二兩，乾薑八錢，甘草三錢，人蔘三錢；吳萸四逆湯：附片二兩，乾薑八錢，吳萸三錢，甘草三錢，加肉桂三錢尤妙。」（《中醫病理學》）潛陽封髓丹：附子二兩，西砂三錢，龜甲四錢，黃柏二錢，甘草二錢（以上藥物劑量為吳氏核定）（《中藥十大主帥》）

按：看得出，附子都用二兩（即現在的60g）。

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專用

在應用附子等辛熱藥物治療陰證時，是否夾用熟地等滋陰之品，是溫補派與火神派的重要區別。吳氏在這一點上，表現出鮮明的火神派風格。他認為扶陽驅寒，宜溫而不宜補，溫則氣血流通，補則寒濕易滯。因此，他用扶陽諸方所治陰證案例，絕少夾用滋補藥品，這方面他較鄭氏有過之而無不及。如張景岳所制回陽飲，系四逆湯加人蔘，鄭欽安雖然認為人蔘是陰葯，「用為補陽回陽，大悖經旨」，但他在臨床中有時或用之。而吳氏所用回陽飲，乃是四逆湯加肉桂，稱為「大回陽飲」，摒棄人蔘不用，不夾陰葯。

不僅如此，補氣葯也絕少應用，嫌其掣肘。「正治之方決勿夾雜其他藥品，如果加入寒涼之劑則引邪深入；加入補劑則閉門留寇，必致傳經變證，漸轉危篤費治。」（《醫藥簡述》）觀吳氏各案，用藥專精，法度嚴謹，確有十分豐富的經驗。

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劑量加減之道

前面講過，吳佩衡用附子，初診以60～100g多見，60g為其常規用量。初診得效後，通常加量，不以病減而減量，與「大毒治病，十去其六」之旨相比，另備一格。觀吳氏各案，大都如此處理。取得顯效後，再逐漸減量，所謂「陽氣漸回，則姜附酌減」。

這一點，他與另一火神派名醫范中林先生（1895—1989）頗為相似，後者各案初診方附子通常用30g，得效後增加用量，一般是翻番加倍。取得顯效後，再減量改為初診劑量。（《中醫火神派探討》）

版權聲明

本文選自《吳附子：吳佩衡》（中國中醫藥出版社出版，張存悌、顧樹華主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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