國醫大師朱良春：擅用蟲類葯治療頑痹！

小編導讀

首屆國醫大師朱良春，對內科疑難危重雜病的診治具有豐富的經驗，潛心研究蟲類葯數十年，為國內較早系統研究蟲類葯的佼佼者。對疑難雜症的治療講究辨證論治、擅用蟲類葯、主張「重劑起沉痾」。 今天，小編且與您一起學習下朱老的學術特點與用藥經驗，可要仔細看喲~

學術特色

1.辨證是絕對的，辨病是相對的

朱老是最早提出辨證與辨病相結合的學者之一。他力求中西醫的逐漸溝通與結合，強調中、西醫各有所長，辨證論治是中醫的精髓和特色所在，如結合西醫辨病，宏觀與微觀相參，使治療各具針對性，有利於提高療效。如何處理好辨證與辨病之間的關係，朱老認為，辨證是絕對的，辨病是相對的，對西醫已經明確診斷的病，同樣需要認真辨證，如果僅辨病不辨證，就會走上對號入座的狹路，把活潑的辨證變成僵死的教條，勢必毀掉中醫學。他指出，疑難病之所以疑難，在於辨證之疑，論治之難，辨證與辨病相結合，就能辨疑不惑，治難不亂。對急性熱病的治療，朱老提出先發制病的論點，這一提法與中醫學家姜春華教授治療熱病「截斷、扭轉」的主張，頗有異曲同工之妙。所謂「先發制病」是從各種熱病獨特的個性出發，見微知著，採用汗、下、清諸法，從而控制病情發展，達到縮短病程、提高療效的目的。

2.擅長運用蟲類葯，頑痹證治獨具一格

頑痹一證，包括現代所稱之風濕性、類風濕關節炎、強直性脊柱炎等久治不愈者，甚為棘手，其病因病機十分複雜。朱老以中醫「腎主骨」理論為指導，抓住風、寒、濕、熱，兼夾痰瘀，虛實夾雜的病機特點，認為久痛入絡、久痛多虛、久必及腎是風濕性疾病的共性；精血交損、肝腎虧虛、督脈經氣阻滯、全身功能衰弱是病之本；久病入絡，病邪深入經隧、骨骱是病之標。故治宜益腎壯督，蠲痹通絡，擬定「益腎壯督」的法則，創製「益腎蠲痹丸」，能夠改善類風濕關節炎、強直性脊柱炎骨質破壞。此丸彙集了七味蟲類葯，在他運用蟲類葯制訂的新方中頗具代表性。

對痛風、嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血症的痛風性關節炎及其繼發症，朱老將其命名為「濁瘀痹」，初中期按濕濁瘀滯內阻論治，治以泄化瘀濁，蠲痹通絡，常用大劑土茯苓、萆薢、澤蘭、澤瀉、薏苡仁、玉米須為對，以泄化濁瘀；選秦艽、威靈仙、桃仁、赤芍、地龍、白僵蠶、露蜂房、地鱉蟲為對以蠲痹通絡，又擬徐長卿、片薑黃為對，宣痹定痛屢收速效。痛風中晚期，症見漫腫較甚者，擬加白芥子、膽天南星為對，以化痰、消腫、緩痛；痛甚者擬元胡、五靈脂為對，合蠍蜈開瘀定痛；關節僵腫、結節堅硬者用炮山甲、蜣螂蟲為對破結開瘀，既可軟堅消腫，亦利於降低血尿酸指標。

3.痰、瘀、虛是疑難病之要，治療主張重劑起沉痾

朱老積多年經驗，認為疑難病的辨治思路要抓「痰、瘀、虛」三大病理特點。以慢性腎炎為例：水腫是標，腎虛是本，腎氣不足則氣化無權，關門不利，水濕瀦留，故氣病水亦病；氣虛則無力鼓動血液運行，絡脈瘀滯，血不利亦可病水。氣、水、血三者互相影響，以耗損精血、傷及腎氣為其共性，而以氣為矛盾的主要方面，故益氣化瘀為行之有效的法則。同時篩選出黃芪與地龍兩味葯，補氣以黃芪為主葯，化瘀以地龍為要品，兩葯相伍，具有益氣開瘀、利尿消腫、降低血壓等多種作用。黃芪每日用30～60g，地龍每日用10～15g，益氣即是利水消腫，化瘀可以推陳致新，以這兩味葯為主組成方劑，往往可收浮腫消退、血壓趨常、蛋白陰轉的效果，促進腎功能之恢復，繼則配合填補腎精法以鞏固療效。

中風癱瘓頗多濕熱蘊結、絡脈瘀滯之候，而豨薟草具解毒活血之妙，能直入至陰，導其濕熱；平肝化瘀，通其絡脈，故能治之。朱老經驗：豨薟草治風濕性、類風濕關節炎效果很好，大能減輕癥狀，消腫止痛。用此品治療黃疸型肝炎，此證多系濕熱搏於血分所致，若遷延時日，瘀熱膠結難解，一般利濕退黃之劑，殊難中的，必須涼血活血、解毒護肝始為合拍。凡黃疸纏綿不退，濕熱疫毒稽留，朱老每從血分取法，以此品30～45g配合紫丹參、田基黃、石見穿等，多能應驗。

俗有「中藥不傳之秘在劑量」，朱老對疑難雜症的治療主張「重劑起沉痾」。他認為，中藥的用量，要根據患者的體質、癥狀、居住的地域、氣候和選用的方劑、藥物等綜合考慮。由於使用目的不同，用量也就有所不同。同一藥物，因用量不同，就會產生不同的效果甚或產生新的功能，從而發揮更大的作用，特別是超大劑量，用之得當，往往會出現意想不到之奇效。例如用大劑量益母草配伍澤蘭葉、白槿花、甘草治療急性腎炎之尿少水腫，大劑量黃連配伍乾薑、黃芩、西洋參、知母、桑葉、山藥、山茱萸治療糖尿病，大劑量半夏治療妊娠惡阻，大劑量金櫻子治療子宮脫垂，大劑量夏枯草治療痢疾、肝炎等；頑痹重用豨薟草至100g，配合當歸30g，此皆多年臨證心得。

用藥特點

二是對痹病的疼痛、腫脹和僵直拘攣三大主症治法用藥獨特。腫脹是濕、痰、瘀交阻不消，化瘀祛濕並用能提高療效。腫脹早期除常用蒼朮、黃柏葯對外，尤喜用防己、土茯苓為對；對腫、脹、痛因關節積液久不除者，每用澤蘭、澤瀉為對，一以活血祛瘀見長，一以利水滲濕功勝，活血利水，相得相助，屢收佳效。朱老通過臨床實踐驗證，土茯苓為治療濕濁上蒙清竅所致頭痛之要葯，用量需每天60～120g，隨證配伍多可獲效。南星專走經絡，善止骨痛，對各種關節久痛均有佳效。腫脹中後期除上述之南星、白芥子配對和蟲類葯對之外，常選用劉寄奴、蘇木為對以助腫脹的速消。此外，朱老還結合辨病加用一些針對性的葯對，如類風濕關節炎屬自身免疫性疾病，加淫羊藿、露蜂房等葯對調節機體免疫功能，用補腎溫陽葯促進機體的調節機制，增強抗病能力，頗能提高療效。

朱老在痹病的研究上，積數十年之功，其創製的「益腎蠲痹丸」，早已享譽海內外。他對病情頑纏、疼痛劇烈者，亦常配合湯藥，以期迅速控制病情，減輕患者的痛苦。

「仙桔湯」為朱老所創，常用於治療慢性痢疾及結腸炎，由仙鶴草、桔梗、烏梅炭、廣木香、白槿花、炒白朮、白芍、炒檳榔組成。以仙鶴草、桔梗兩味為主葯，仙鶴草味辛而澀，有止血、活血、止瀉作用，具強壯作用，此方用之，取其強壯、止瀉之功；桔梗一味，仲景以其與甘草相伍治肺癰，足證具有升提肺氣和排膿之功，移治滯下厚重，是為活用。

馬錢子以其有劇毒，向為醫家所畏用，但藥效卓著，用之得當，可以起重病、療沉痾，往往非他葯所能替代者。朱老認為，馬錢子是中藥里的一個「異加數」，其味極苦，卻大能開胃進食；其性至寒，卻大能宣通經脈，振頹起廢。其善通經絡而止痹痛，常用於任何一類痹病，因其有宣通經隧、止痛消腫之長，而其用量又極小，不致損傷正氣。類風濕關節炎晚期，活動嚴重受限者，如能在補益氣血、補腎壯督、活血通絡、蟲蟻搜剔的基礎上加馬錢子，往往可收到意想不到的效果。慢性胃炎、胃腸神經官能症、厭食症而見毫無食慾，稍進食胃脘部即脹滿難忍的患者，常以制馬錢子粉配白朮、雞內金、陳皮、懷山藥等健脾助運之品作散劑，一日2次沖服。制馬錢子粉的用量，以每次0.03g，每日總量不超過0.1g為度。馬錢子的炮製，至關重要，朱老制馬錢子法：馬錢子水浸去毛，晒乾，置麻油中炸，掌握火候很重要，火小則中心呈白色，服後易引起嘔吐等中毒反應；火大則發黑而炭化，以致失效。可取一枚用刀切開，以裡面呈紫紅色最為合度。

朱老其他用藥經驗：凡瘀阻而小便不通者，非化瘀小便不能暢行，需用劉寄奴，其葯雖殊，其揆一也。溫通心脈，桂枝用一般劑量即可；欲復心陽，須用大量其效始著，多與甘草相伍。治療腎、膀胱結石之虛寒證型用烏葯30g，金錢草90g。鬼箭羽活血降糖，生梔子為主治療胰腺炎有特效等。

版權聲明

本文選自《孟河醫派三十八家：臨床特色及驗案評析》（中國中醫藥出版社出版，李夏婷編著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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