這個方子雖然很簡單，可是化痰濕，治旋暈，卻非常厲害！

《傷寒雜病論》中的中藥世界（54）

特別說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

經考古人員考證，漢代中藥一兩為15.625克，我們實際運用時，可根據患者病情緩急輕重，按一兩=3～16克進行換算。

一座高山

在前面我們一起重溫治療咳嗽急性期、慢性期的一系列方劑：小青龍湯，射干麻黃湯，厚朴麻黃湯，以及它們的變方桂苓五味甘草湯，苓甘姜味辛夏湯。

在小青龍湯系列的方子上加減，可以應對各種的劇烈的咳嗽，以及其後的氣上沖，咳痰，但是小青龍湯類方不可長期服用，久服後傷陰動陽，易生他變。所以歷代醫家治療咳喘、急慢性支氣管炎，有以小青龍湯救其急，苓桂劑善其後之說。

是的，我們得做好心理準備了，將一起去攀登桂苓劑這座巍峨、綿延的高山。

在這座高山上，前賢們，比如劉渡舟先生，大塚敬節先生已經站在了高處不勝寒的地方，我們仰望著他們的背影，開始自己的旅途。

大塚敬節先生有一段回憶，那時，他從現代醫科大學畢業不久，剛剛接觸漢方。

他前往診治一位婦人，她躺在床上，一旦試圖站起來，立刻眩暈發作，所以入廁都困難！

於是大塚敬節先生立即給她腹診，聽到她心下有嘩嘩啦啦的振水音，馬上給她使用苓桂術甘湯，患者服藥近一周，便可以起床散步了。

年輕的大塚敬節先生感嘆：漢方的效果真好啊！漢方醫學實際上是很了不起的高級臨床醫學！

這件事過去了五十年，大塚敬節依然念念不忘，因為這是他入門漢方醫學的開始。

水氣病

本質上，小青龍湯系列方，和苓桂劑的對手是一樣的：水氣病！

小青龍湯證和苓桂劑證一樣，患者發病前就已經出現了陰陽失調，胃、腎之氣不足，於是心下生飲。

在小青龍湯證中，心下停飲，心下升降出入不利，由此誘發了吐涎沫，咳、喘，煩躁，溢飲等一系列癥狀。

在苓桂劑證中，心下有停水，伴有濁氣上沖，清陽受阻，頭暈目眩，地動山搖！

水氣為病，最易引起旋冒，所謂旋冒即頭暈目眩。旋冒者，或為濁氣上沖，或為痰蒙清竅，或為氣血不足，或為氣滯血瘀。

濁氣上沖，痰蒙清竅者均可用苓桂劑解決。

四味葯

現在我們來揭開苓桂劑的真面目。

先看看苓桂劑的第一方「苓桂術甘湯」，分析它的藥物組成和功效。

這個方子非常簡單，僅有四味葯：

茯苓四兩 桂枝三兩（去皮）白朮二兩 甘草二兩

以上四味葯，用水1200毫升，煮取600毫升，去滓，每日分成三次服用。

——摘自傷寒論 第67條

茯苓是其中最主要的葯，這個葯被譽為除濕的聖葯，能祛除皮部、胸部、肺中的痰濕，能把人體體內多餘的水濕通過胸→心下→小腸→膀胱→尿，這樣的路徑排出。

桂枝上補心陽以制約水的寒氣，下溫腎陽、逐寒邪以助膀胱氣化。

茯苓、桂枝相得益彰，既滲水利濕，又溫陽化飲，能使濁氣得化，清陽得展，陰霾得散，眩暈得解。

白朮能補益脾胃、燥濕利水；甘草也有補胃氣，守胃氣的作用。

在上面我們說過水氣病經常由胃氣、腎氣不足而發，所以苓桂劑治水氣病的思路就是，溫陽化水的同時，兼顧補胃氣和腎氣。

從這個思路出發，這個方子加上能鼓舞胃氣的生薑、乾薑，效果會更好！

苓桂術甘湯的運用指針

劉渡舟、傅延齡將使用苓桂術甘湯的指針總結如下：

一看面，其面火黯淡無光，或有黑褐色斑；二看舌，其舌淡嫩，其苔水滑；三，診脈，其脈沉弦。

一般來說，使用苓桂劑還多伴有：

心悸不寧，氣上沖，眩暈，身體陣陣搖；胃部有嘩啦嘩啦的振水音；小便比例，四肢稍腫等特徵。

若是各種病因所致的肌、肉、筋的津液喪失，筋失所養，而出現抽動痙攣，這種情況應該選用瓜蔞根，葛根等生津液的藥物。

總之水氣病癥狀變化多端，用藥時一定要根據四診和腹診綜合考慮，抓住疾病的實質，切不可將苓桂證和津液喪失引起的「動經」、「痙病」混淆了。

在下一章中，我們將繼續聊「苓桂術甘湯」的加減之道。

把「苓桂術甘湯」加減後，可以治療具有水氣病特點的，急慢性支氣管炎，支氣管哮喘，心臟病，高血壓，慢性腸炎等疾病，用途極廣。

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