楊岫岩：反覆痛風痛不欲生？看病百次不如醫生這樣深聊一次

蔣雋
國醫健康薈

Δ 楊岫岩，中山大學附屬第一醫院風濕免疫科主任

飽受痛風折磨後，許多人痛下決心，拒絕一切肉食、海鮮等，甚至完全素食。但痛風還是反覆發作，不禁吐槽：為啥已經如此「忌口」還反覆發作？楊岫岩解釋，冰凍三尺非一日之寒。痛風的形成也有一個漸進的過程，因此，管住嘴，只能控制某一階段的痛風發作。該怎麼辦才好？

文 I 蔣雋

對「肉食為主」的代謝不適應

「上世紀八九十年代以前，痛風是中國的罕見病。」楊岫岩是中山大學附屬第一醫院風濕科的「開科元老」，與痛風打交道30年，見證著我國的痛風由罕見病逐漸演變為常見病多發病。

他解釋，中國人祖祖輩輩以穀類食物為主，自從人類起源至今的中國人適應了以穀類食物為主的代謝習慣，到了我們這一代，尤其近20年間，食物結構發生了根本性的改變，肉類成了主食。大量吃肉使得祖先遺傳給我們「代謝習慣」沒法適應，沒能這麼快跟上食物結構的「潮流」。這種代謝不適應，導致肉類蛋白中所含的高嘌呤，代謝形成的尿酸超過了身體的排泄能力，就出現了血尿酸增高。

簡單的中學化學就能解釋痛風的原理：血液中尿酸濃度高，超過溶液的飽和度，就析出尿酸鹽結晶，沉積在關節，在顯微鏡下可看見，那可是一根根「小銀針」，細長、鋒利、白色透明，「小銀針」刺激關節滑膜，誘發炎症，關節就會紅、腫、熱、痛，這就是痛風。

痛風反覆發作，尿酸鹽就會大量沉積，凝結成團，形成痛風石。楊岫岩說，痛風石小如芝麻，大如雞蛋，往往經久不愈，可侵蝕骨質、關節軟骨。有的老患者痛風部位的骨頭，竟會被痛風石給「掏空」。

半數男白領，尿酸都偏高

單位一體檢，男同事們就「哀鴻遍野」——尿酸超標！楊岫岩介紹，數據顯示城市白領男性，一半的人尿酸偏高。雖然，不少人尿酸每次都偏高，但不一定會痛風，但「尿酸長期超過400umol/L，1%的人會轉為痛風，超過500umol/L，8%會轉變為痛風，超過600umol/L，10%會痛風。」

楊岫岩建議，「如果從來沒有痛風過，尿酸500umol/L多並不不建議用藥，適當控制飲食就可以了，但如果超過600umol/L，建議適當用藥了。」

和醫生「深聊」一次，有助於患者全面了解痛風的發病機制、治療原則，從而遵循有效的自我疾病管理。然而，和醫生「深聊」估計在現行的就醫模式下還難以實現，那麼就讓有約君來代勞吧。

已經很「忌口」了，痛風仍反覆發作？

飽受痛風折磨後，許多人痛下決心，拒絕一切肉食、海鮮等，甚至完全素食。但痛風還是反覆發作，不禁吐槽：為啥已經如此「忌口」還反覆發作？

楊岫岩解釋，冰凍三尺非一日之寒。痛風的形成也有一個漸進的過程，因此，管住嘴，只能控制某一階段的痛風發作。

痛風的形成分為四個階段：

01 高尿酸血症而無尿酸鹽沉積；

02 有尿酸鹽沉積但無痛風癥狀；

03 間歇性痛風；

04 慢性痛風。

人們只有在痛風第一階段，即「高尿酸血症而無尿酸鹽沉積」階段，才可以通過控制飲食，使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下，才可能起到預防痛風發作的作用。

而在後面三個階段，因為已經有大量尿酸鹽沉積在關節腔內，此時試圖通過控制飲食來降低血尿酸很困難。因為已經沉積在體內的尿酸鹽就像一個「尿酸池」，可以不斷地向血液中釋放尿酸。此時就需要藉助降尿酸藥物，才能有效控制血尿酸。這就是痛風病人問「我已經很嚴格忌口了，為什麼痛風還是反覆發作？」的原因所在。

忌口不如戒酒

楊岫岩認為，完全靠控制飲食來降低尿酸「性價比」不高，「飲食結構的轉變有利於營養的攝入，讓人們體質增強和壽命增加。而且再怎麼忌口也不可能回到1970年代以前，每月就半斤肉、半斤油的飲食狀態，沒有必要，也不現實。

楊岫岩建議，痛風病人與其「戒食」不如「戒酒」。酒精對痛風的影響要大於肉類對痛風的影響，痛風病人要盡量少喝酒，特別是白酒和啤酒。紅酒可以小酌一杯，但也不能飲用過量，過量的紅酒對痛風病人同樣有害。當然這並不意味著痛風患者可以毫無節制地大口吃肉。需要適當控制肉類、內臟、貝類海鮮的攝入量。

血尿酸降到360umol/L才不會反覆發作

在血液檢測中，普通男性尿酸正常範圍的上限是420umol/L，導致很多痛風患者就把該值作為自己降尿酸的目標，認為把尿酸降到420umol/L就萬事大吉。楊岫岩指出，這也是痛風患者的普遍誤區。

他解釋，尿酸在血液中的飽和值是400umol/L左右，在420umol/L這個最高正常值時，尿酸在血液中已經是處在飽和狀態了。所以在痛風的系統治療中，患者不能僅滿足於降到「正常值」，而是要降到「目標值」。

「近年來醫學的很大進步是確定了痛風患者控制尿酸的『目標值』。痛風病人要注意，有痛風石的，血尿酸要控制到300umol/L以下；無痛風石的要控制在360umol/L以下，才能有效防止痛風的複發。」

痛風必須終身服藥？

很多痛風患者都在痛風發作時吃藥，在疼痛緩解後就覺得自己「沒問題」了，於是不知不覺就自行停葯，直到下次發作再吃，陷入循環。或者血尿酸降下來了就停葯，等到下次檢查，尿酸又高了，憂心忡忡。

楊岫岩提醒，痛風必須終身服藥。可以根據自身的血尿酸情況調整藥量。一般在降低到目標值後，可以適當減量，讓血尿酸長期維持在目標值。吃藥的同時，定期檢查並實時了解自己的血尿酸情況，防止痛風的反覆發作。

葯分兩類按需選擇

楊岫岩教授介紹，根據降尿酸的原理不同，痛風藥物分為兩類。

一類是促尿酸排泄的藥物，讓尿酸通過尿液排出，如苯溴馬龍。但是，腎功能不好，有腎結石的患者要慎用促進尿酸排出的藥物，以免加重腎臟的負擔。在服用此類藥物時，要配合吃蘇打片，因為在鹼性環境下，尿酸鹽溶解度高，不易形成結晶。多喝水多排尿也可以減輕尿酸鹽在腎臟形成結晶。

另一類是抑制尿酸形成的藥物，這類葯有2種，別嘌呤醇和非布司他。別嘌呤醇價格非常便宜，降尿酸的效果也不錯，但是要注意的是，2%的人在服用時可能會出現皮膚過敏，一旦出現必須及時停葯，否則可能會導致嚴重的過敏癥狀，包括剝脫性皮炎和多臟器損害，甚至休克、死亡。首次服用時，一天只吃一粒，並密切觀察皮膚有無不適，連續服用半個月到一個月後再逐漸提高到常規劑量。非布司他作用強，副作用小，缺點是比較昂貴。

病人可以在醫生指導下，根據自身情況，選擇一類藥物服用。特別嚴重的病人，也可「雙管齊下」，但一定要在醫生的指導下用藥。

怎麼運動？飯後走路半小時

楊岫岩教授提醒，不少痛風患者還伴有高血脂、高血壓、肥胖等富貴病，需要多運動，但是爆髮式的運動可能導致痛風癥狀的加劇。痛風患者要注意形成持之以恆的，規律性的運動習慣。

「走路是幫助代謝的最好方式」，他指出，「如果鍛煉的目的是強壯身體，就白天運動；如果是以減肥、控制尿酸血糖血脂為目的的運動，則最好是晚飯後，走半小時到1小時」，速度以赴美女約會的「趕路」速度為益，「走完之後，不要再吃東西，只能喝水，不要喝飲料，不要吃有能量的東西。」

因為吃進去的晚餐，睡覺之前不能基本消耗掉的話，多餘的肉類蛋白質會變成氨基酸，再變成尿素氮排掉，米飯面等主食的碳水化合物，會變成葡萄糖，轉化為脂肪，囤積在體內。

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