綏江：中醫入戶成為全國典型
健康扶貧，中國脫貧攻堅進程中提出的新理念。 2014年9月，中央黨的群眾路線教育實踐活動第四巡迴督導組 ，在雲貴川三省的巡迴督導中發現，因病返貧已成為貧困地區脫貧攻堅的一大障礙。根據中央 第四巡迴督導組 的意見建議，國家衛 生計生委 把雲南武定、綏江、騰衝、寧洱 ，四川敘永，貴州大山，山東沂南七個縣 列為貧困地區預防保健服務體系建設試點縣 ，探索健康扶貧經驗，阻止因病返貧 。
綏江縣舉全縣之力，全面實施「中醫入戶，建康扶貧」惠民工程，通過兩年多的努力， 已初見成效。今年 1月9日—10日 ， 全國中醫藥工作會議 在 北京召開，綏江縣縣委書記楊淞作 為唯一一位試點縣縣委書記在會上作了題為 《中醫入到戶，健康不再愁》的專題經驗交流。國家衛生計生委副主任、國家中醫藥管理局局長王國強在大會總結時，對綏江縣中醫藥進家入戶工作給予了高度評價， 說：「 這是貧困落後地區中醫藥在 『 治未病 』 中發揮積極作用的最 好典型， 要求全國各 地 認真學習，將綏江經驗推廣放大 ，為民提供優質服務 。」
採取「12231」的工作方法，全面實施「中醫 入戶，健康扶貧 」 惠民工程
綏江縣 位於雲南省東北角，金沙江下游南岸，國土面積761平方公里，轄5個鎮42個村（社區），總人口17萬。向家壩水電站建設移民6萬人，是雲南省第一移民大縣，同時，也是一個國家級貧困縣，貧困人口4萬餘人。 其中，因病致貧、因病 返貧 的有4980戶19240人，比例高達47%，群眾看病難看病貴問題非常突出。
通過調研分析， 綏江縣委政府 認為 ——
群眾看病難，難在 居住 邊遠 。以 綏江 縣的一個行政村良姜村為例，該村有49個村民小組6658人，僅有一個村衛生室3名村醫，每名村醫要服務2200多人。最遠的小組距離村衛生室有近30公里，路途遙遠、交通不便，群眾看病就醫十分艱難 。
群眾看病貴，貴在小病大治 。 群眾有個頭痛腦熱、感冒發燒 , 一般都要到村衛生室、鎮衛生院輸液，一次輸上三五天，加上來回車費至少花費幾百上千元，一年一個人多幾次感冒，一個家庭多幾個人生病，這一家就返貧了 。
群眾看病愁，愁在有病不知 。 由於條件所限和保健知識的缺乏，農村很多群眾一輩子沒有體檢過，有病不知道，導致小病拖成大病，大病拖成了死病。
「居住 邊遠、小病大治、有病不知」 已成為 廣大農民最大的痛點，是致貧返貧的主要成因。
為切實解決這一問題， 綏江 縣進行了積極探索，決定 採取「12231 」 工作方法，全面 實施 以「中醫入戶」為重點的健康扶貧 惠民工程 ，推動中醫藥進機關、 進社區、 進學校、進農戶，努力讓群眾「少得病 、看得上病 、看得起病、看得好病」。
建立「一套機制」 。在管理體系上，縣設中醫辦、鎮建一中心、村配宣傳員、小組育骨幹，確保級級有人抓、中醫入到戶。縣級設立了中醫藥推廣應用辦公室，為正科級單位，專門負責抓中醫推廣應用工作；鎮級設立了預防保健及 「治未病」 管理中心，至少有3人專職負責抓中醫入戶工作；村級專門配備了1名中醫宣傳員負責組織、指導、督促中醫入戶工作；小組培養了1名中醫骨幹，負責教群眾認中 草藥、種中 草藥、用中 草藥。同時，專門建立了工作隊，實行「領導包村、部門包組、幹部包戶」，確保中醫入戶落到實處。
送好「兩本圖冊」。 綏江縣 將常見、常用中草藥的形態特徵、功能功效等內容編印成《常見中草藥識別挂圖》，將養生處方、體質調攝、常見疾病的中醫防治處方編印成《中醫保健手冊》，發放到每家每戶，方便群眾挂圖識別、憑冊應用，初步實現「未病先防、小病自治」的目的。同時，推進中醫進校園，將中醫基礎、典籍、診療方法、常見中草藥、常見疾病防治措施等編印成中、小學兩版地方教材，形成「全民識中藥、未病先預防」的濃厚氛圍。
建好「兩個示範」。 縣鎮建好示範園，村組建好示範戶， 實現「樣板在身邊、葯櫃在田間」。示範園主要是便於機關幹部、小組骨幹 識別 鮮葯、 現場培訓，示範戶主要是方便群眾識別學習、就近用藥。全縣共創建了7個示範園、1481戶示範戶，每個示範園種植了200種以上中草藥，每個示範戶種植了40種以上中草藥，並通過「一戶帶四戶」方式，發展中草藥種植戶6052戶（其中，針對自身疾病精準種植的因病致貧戶有3150戶），輻射帶動全縣群眾識別、應用。
做實「三項保障」。 即體系保障、政策保障、培訓保障。
一是建體系，實現「首診在基層、看病不出村」。在服務體系上，通過縣強中醫院、鎮建中醫館、村配中醫室、片增中藥櫃、組設中藥園，實現 了 中醫藥服務縱向到底、橫向到邊、全面覆蓋。突出「治未病」功能，強化縣中醫院、縣醫院中醫診療、理療、康復、治未病等特色專科建設；在全縣5個鎮衛生院規範建設中醫館，開展中醫診療和理療服務；在村級配備了中醫室和至少1名中醫，開展中醫診療和健康理療服務；在距離村衛生室5公里以上、覆蓋800人或200戶以上的片區增設衛生所，配齊了中醫和中藥櫃，其他片區設立中醫諮詢點，方便群眾諮詢就診；在小組建有中藥園，供群眾現場識別、就近使用。目前，全縣近80%的農村群眾在村、片區衛生室就診，基本做到了「首診在基層、看病不出村」。
二是優政策，促進「就醫選中醫、治病用中藥」。將中 葯報銷比例從60%提高到95%，中醫診療費從6元提高到9元，中醫理療納入報銷範圍；對種植40 種以上中 葯的農戶每戶獎勵200元；對建檔立卡貧困戶除新農合和大病醫療保險報銷外，還通過生命救助基金、民政救助等措施進行補助，確保自付比例不超過10%；對應屆高中畢業生進行中醫專業定向培養，專科類每年補助5000元、本科類每年補助8000元，屬建檔立卡貧困學生的在此基礎上再增加4000元；對縣、鎮醫生到下級醫療機構服務的給予獎勵，著力提升基層醫療服務水平。
三是抓培訓，推動「干群學中醫、小病能自治」。採取「醫生教骨幹、骨幹帶群眾」的方式開展培訓，人人過關考試。目前，開班培訓了230名機關幹部、167名村醫、812名小組骨幹和45名教師，分小組培訓了群眾2560場12.8萬人次。現在每個單位至少有1名幹部，每個村至少有1名村醫，每個小組至少有1名群眾，每所學校至少有1名教師會中醫，有力提升了中醫服務能力。
搞好一項體檢。 即全民健康體檢。從2015年起，採取「全面篩查分類檢、兩年一次定期檢、特殊群體上門檢」的方式，對全縣常住人口開展了健康體檢和體質辨識，並建立個人健康檔案，教會群眾根據體質進行調攝，做到有病早知、未病先防。目前，已完成體檢及體質辨識8.3萬人。 對已體檢人群進行 病情分析，制定分類防治辦法，印發群眾提前預 防；對因病致貧戶，組織中醫專家、鄉土人才、農村骨幹就地取材、因人施藥，讓群眾以最方便、最省錢的方式治療疾病、預防疾病。對因病致貧戶中的慢性病患者、高風險人群實行一名村醫、一名掛鉤幹部、一個村組幹部服務的「3+N」結對服務，定期送檢送診。
「未病先防、有病早治、就近尋醫、就地取葯」，健康扶貧顯成效
通過兩年多的努力， 綏江縣「中醫入戶， 健康 扶貧」 取得了 可喜的成 效。
據縣中醫辦主任 許興 鴻 介紹，綏江縣 有些村離衛生室遠，單是路費就 要 40 元 ，簡單的病都要200多 元，如果一般的病自己解決， 不需下山，誤工誤時，錢就省下了，只要不遇到大病脫貧就穩固了 。實施「中醫入戶」惠民工程兩年多來， 因病 返貧的 問題 得到了較好的解決 。
群眾中醫保健意識 普遍 增強。通過健康體檢、體質辨識、圖冊指導、健康講座等載體教會群眾怎麼預防、怎麼保健，提高了保健意識，減少了疾病發生。
中醫推廣應用程度 明顯 提高。全縣2016年中醫就診達到6.3萬人次，較2014年增長了6倍 。 中醫就診人數大幅增長，群眾更加信賴中醫，更多應用中醫。 群眾看病就醫負擔減輕 。
群眾小病可以在小組諮詢中醫骨幹，自己治療，大一點 的就近到衛生所診療，有效減輕看病負擔。兩年來，僅新增設的10個片區衛生所就接診患者4.4萬人次，為群眾節約交通費用近200萬元。
群眾健康狀況 得到 改善。自實施中醫入戶 工程 以來，住院人次和醫療總費用增幅下降。2015年、2016年全縣住院總人次增幅比前三年平均增幅18.2%分別下降了6.8、11.7個百分點，醫療總費用比前三年平均增幅33%分別下降了26、30.5個百分點。
群眾逐漸脫貧出列 。通過實施中醫入戶為主的健康扶貧工 程 ，群眾普遍做到未病先防、 有病早治、就近尋醫、就地取葯，提高了預防保健意識，減輕 了 看病就醫負擔。因病致貧返貧戶逐漸脫貧出列，全縣 2015 年脫貧出列 612 戶 2418 人， 2016 年脫貧出列 1000 戶 4048 人。
縣人大教科文衛主任王華銀 說： 「我是 2015年培訓的，培訓後感覺中醫對健康有很大作用，基本葯我認識30多種，很小的病能配藥自治，回單位後 又 教同事，讓機關職工認識基本葯，每個職工基本認識20種。以前一個傷風感冒都去醫院， 打針 輸液對 身體傷害大，真正要達到小康，身體健康 是重要的。 」
在南岸鎮南岸村，記者見到了示範戶 芶雲會 ，她說：「 種了 中藥 以後，感冒 等小病 就自己采 中藥 來熬湯喝，打針輸液減少了，很少去診所，看病的負擔減輕 了許多 。參加培訓後 知道哪種草藥治什麼病，比如皮膚過敏，用千里光、金錢草，治結石、牙齦疼，吃消炎西藥胃受不了，吃龍膽草兩天就好了……」
在 新灘鎮示範園，記者看到 佔地1 畝多的示範園種植中 葯 150多種 。 管理員劉通貴 說：「這些中 葯絕大多數都是從 山上找來種的，醫院也免費提供 一些，隨時會有村民來看，要分 去栽也可以 ，有病 需要 用藥來采便是 。沒培訓前認識的 人少，培訓後，曉得哪些葯有什麼功效。培訓回來後自己學著晒乾中草藥，免費指導村民，教他們哪個季節收什麼葯，也義務找葯來 服務 周圍群眾。 感覺這樣很充實。」
鰱魚村 70歲 高齡的 譚 必光 ，超過了培訓年齡，但因為喜歡，自己主動申請去參加培訓。 現在，經常 會有群眾來 找他 諮詢，比如，腳桿疼吃什麼 中藥 療效好。 他還知道一些婦科疾病的偏方，如治白淋病 要 用白色的雞冠花、紅淋病要用紅色的雞冠花等。
會議鎮三渡村中草藥種植示範戶謝貴琴，從前年開始種 中草藥 ， 現達到 47種。 她說：「 有些 中藥 可以當茶喝，預防生病。學 中醫用 中藥後省錢、 省事，以前輸液一輸一個星期，現在感冒了就自己去園子里采中 草藥 熬來 吃，都不用去診所 了 ，就連藥渣倒給豬吃，豬都 不 生病了。 」
縣級示範園 種了 179 種中 葯，是識別、認葯、培訓、教育基地，群眾可以來這裡參觀學習。另外還有一個應用示範 園，有100多種中藥，是按照哪些葯 配 在一起能治什麼病種的，比如 幾種葯 配在一起 吃了治咳嗽，相當於現實的方子，讓群眾看了就一目了然。
綏江縣 自己編的預防保健地方教材，把中草藥知識寫進書里，小學五 、 六年級和初中 一、二年級 都開這門課，一個星期一節課，從小學抓起，營造中醫藥氛圍。 中醫藥進學校主要是上好一堂課，建好一個園，考好一場試，搞好一個活動。 每個 學校 都 有示範園， 如 南岸小學，一個班種5種中草藥， 共種 60種 中草藥 ，讓學生認識基本中草藥，學習健康知識，營造中醫藥氛圍。 全縣 所有 中小學都開了課。
記者來到中城鎮 衛生院 ，醫生 正在 開展 免費體檢。中城鎮五福社區廖成香 說：「 這次體檢是社區組織的，很好， 以前 沒自己主動來體檢 的意識 ，體檢 後知道自己的身體狀況，有病早治，未病預防，對身體健康很有好處 。」 中城鎮 衛生院 醫生曾憲偉 說：「 今天來體檢的有100人左右，針對7歲以上65歲以下的所有人。 」
縣中醫辦主任許興鴻告訴記者，綏江縣17萬人，現已做到體檢全覆蓋 ,小病早知道，早預防，早治療；對65歲以上的進行體質鑒別，建立了電子檔案，慢性病患者也建立檔案，定期回訪。許興鴻深有感觸地說：「兩年多的深入實踐，讓我們 深刻體會到 ，在廣大農村，只有中醫能夠做到『未病先防、有病早治、就近尋醫、就地取葯』，真正解決群眾看病難、看病貴、看病愁的問題。下一步，我們將認真貫徹落實《雲南省健康扶貧行動計劃》，持之以恆推進『 中醫入戶 』，全面落實『 十個精準 』要求，力爭通過3至5年時間，基本構建起中醫預防保健服務體系，提升全民健康水平，為全面建成小康社會提供健康保障 。」
昭通日報全媒體記者 朱德華 鍾懷滴
