身遭數刀 命在旦夕 術中出血五千毫升姑娘在天壇醫院獲救

一位身遭數刀滿身是血，多項生命指征處於垂危狀態的年輕姑娘，近日在首都醫科大學附屬北京天壇醫院多學科醫護人員奮力搶救下平安脫險。

4月2日正值清明小長假的頭一天，首都醫科大學附屬北京天壇醫院急診室如往日一樣人流不斷。11點50左右，急診外科主治醫師朱迪剛看完病人準備吃午飯，此時北京急救中心打來電話告知，一位刀刺傷重傷員正送往貴院，望做好搶救準備。不大會工夫兒，一輛急救車拉著鳴笛火速到了醫院，只見擔架上躺著一位滿身是血，臉色蒼白的女性患者，朱迪醫師迅速接診。據了解，患者今年21歲，1小時前遭受不幸，身上多處被刀扎傷，腰背部、左下頜頸部刀口流血不止，左手指多處裂傷;收縮壓只有60mmHg,舒張壓40mmHg，呼吸每分鐘只有16次，脈搏每分鐘113次，血色素低到5.6克，病人完全處於出血性休克狀態，生命危在旦夕。不容遲疑，朱迪醫師快速進行傷口處理後緊急送進手術室搶救。

因病情涉及普外科、骨科、泌尿外科、胸外科、血管外科、口腔科、神經外科、麻醉科、ICU、血庫等學科，相關科室醫護人員接到通知後立即從家中趕來醫院參加搶救。

由於多處刀口都在流血，傷情不明，醫師們決定全麻下逐步查明出血點。麻醉科副主任醫師崔偉華、主治醫師於芸、趙琳和研究生王婧愛緊急配血、進行動脈穿刺測壓，嚴密監測循環呼吸血氣凝血功能以及建立中心靜脈搶救通路等規範有效的維持生命體征急救;輸血科主任張亞楠教授緊急調配血源，為手術保駕護航。

患者致命傷口有兩處，右腰部一處5厘米長的傷口，且大量滲血，深度無法明確，不除外腎臟及腹部大血管損傷;另一處左頸部頜下傷口長約7厘米，滲血不止，不除外頸動靜脈損傷。

由於病情危重複雜，患者隨時都會因失血過多而死亡，經醫院總值班統一協調，各項檢查全部開通綠色通道，在手術室快速完成了床旁彩超、胸片等各項手術檢查，避免氣胸、肝破裂、大動脈出血等更危急情況發生。術中醫師們密切配合，輪流上陣，取右中腹經腹直肌切口長約18厘米，逐層切開進入腹腔、側腹膜。泌尿外主任醫師周永健、副主任醫師周鑫先排除輸尿管及右腎損傷;肝膽外科主任醫師程石、副主任醫師馮國勛立即全程解剖十二指腸，顯露重要的下腔靜脈，探及傷道最前端離致命的下腔靜脈主幹僅僅幾毫米，真是不幸中的萬幸;普外科主任醫師袁輝生及時清除了腹膜後大血腫;血管外科副主任醫師汪岩探明了腰動脈等其他血管損傷情況;骨科主治醫師王林、費凱探查腰部時發現位於腰2附近的椎體動脈破裂，豎脊肌斷裂，給予及時縫合;口腔科主治醫師殷旭斌和北京口腔醫院主治醫師蘇明等對頸部情況進行探查，發現膈神經斷裂，頭夾肌、肩胛提肌部分斷裂，頸內靜脈有一個2厘米大的破裂口在出血十分危險，兩人立即實施血管吻合術，同時協助胸外科對患者雙側胸壁4厘米和3厘米深的傷口進行了清創縫合。手術進行到當晚，刀傷致患者椎體橫突旁靜脈叢破裂出血不止，於是手術室請神經外科救駕，吳俊博士憑著紮實的臨床基本功完成止血。

手術從12點半開始至當晚23點45分結束，共進行11個多小時，術中出血約5000毫升，相當於一個健康人全身換了一遍血，輸異體血紅細胞12U，血漿1800毫升，輸入液體8200毫升。

據程石主任醫師介紹，這是一次多學科共同配合參與搶救的成功範例。術後在醫護人員全力救治和精心呵護下，患者傷口癒合良好，血色素穩定，各項生命體征恢復正常，並於4月13日平安出院。(匡遠深)

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