《張三丰仙傳方》中的伐木丸，古代人常用它殺蟲治病

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伐木丸 (《張三丰仙傳方》，錄自《本草綱目》卷u)

[異名] 陰　丸(《醫學入門》卷7)、三豐伐木丸(《中國醫學大辭典》)。

[組成] 蒼朮二斤(1000g)米泔水浸二宿，同黃酒面曲四兩(120g)炒赤色 皂礬一斤(500g)醋拌晒乾，入瓶，火煅 。

[用法] 上為末，醋糊為丸，如梧桐子大。每服三四十丸，好酒、米湯送下，一日二三次(現代用法：共為末，醋糊為小丸，每服30~40．丸，日二、三次，食後米湯送下)。

[功用] 消積，驅蟲，燥濕，瀉肝。 ．

[主治] 黃腫病。面色萎黃，面目浮腫，胸腹滿伺，心悸氣短，體倦乏力，舌苔白膩，脈濡。

[病機分析] 本方所治黃腫病，為食積不化，脾濕不運引起。食積傷脾，肝旺克脾，均可導致脾虛。脾虛則生化無力，見面色萎黃，心悸氣短．體倦乏力；濕邪內蘊，泛於肌膚，則面目浮腫；濕阻氣機，則胸腹滿悶，苔白膩，脈濡，皆為濕阻徵象。

[配伍意義] 針對本方所治脾濕食積之黃腫病，治宜燥濕運脾，消食化積之法。為了防止肝旺克脾，故尚寓有瀉肝之義。方中重用蒼朮，該葯辛苦而溫，為除濕之要葯。(本草正義》卷1曰：「蒼朮，氣味雄厚，較白朮愈猛，能徹上徹下，燥濕而宣化痰飲，芳香辟穢，勝四時不正之氣，故時疫之病多用之」； 「凡濕困脾陽，倦怠嗜卧，肢體酸軟，胸膈滿悶，甚至腹脹而舌濁厚膩者，非蒼朮芳香猛烈，不能開泄，而痰飲瀰漫，亦非此不化」。臣以皂礬(即綠礬)，其味酸澀性涼，既燥濕化痰；以助蒼朮之效，又消積殺蟲，以除致病之因；同時尚有補血之功，以兼顧正氣。《本草綱目》卷H認為：「蓋此礬色綠味酸，燒之則赤，既能人血分伐木，又能燥濕化涎，利小便，消食積，故脹滿，黃腫，瘧痢，疳疾方往往用之」。黃酒面曲，即為煮酒用的酒麴，長於消食化積，為佐葯。三葯合用，使濕去食消腫退，則邪去正復。

本方的配伍特點為：辛苦酸澀並用，「肝欲散，急食辛以散之；用辛補之，酸瀉之」(《素問。藏氣法時論》)。辛散苦燥，方以祛濕為主。且酸味人肝而瀉肝，以防止肝木克脾，而加重脾濕。瀉肝即伐木，故名「伐木」。

[臨床運用]

證治要點：本方主治脾濕食積之黃腫病。臨床運用時以面黃浮腫，心悸，乏力為證治要點。

2．加減法

濕盛者，宜與平胃散合用，以增強燥濕運脾作用；若蟲積未除，可加布袋丸以驅蟲扶正；體弱者，宜與益氣補血之八珍湯合用。

3．本方常用於鉤蟲病患者，以及其他原因所致的貧血。

[使用注意] 本方無補益作用，正虛者不宜單獨運用，忌與黃病綠礬丸同用。

[源流發展] 本方傳說為《張三丰仙傳方》，最早轉引該方的《本草綱目．石部》卷¨認為其主治證為：脾土衰弱，肝木氣盛，木來克土，病心腹中滿，或黃腫如土色」。而《醫學入門》卷5引周益公方進一步描述癥狀：「黃腫，水腫腹脹，溏瀉」。在《綱目》基礎上有所補充。關於伐木丸的組成藥物僅有三味，其中皂礬因顯綠色，故又名綠礬。若將其用醋燒煅後，可變為絳色，則稱著絳綠礬，亦叫絳礬或礬紅。歷代醫家一直視之為治療黃腫脹滿、血虛萎黃、疳積蟲證的常用之品，由於主要含有硫酸亞鐵，因此近代又將其用於鉤蟲或其他原因所致的貧血。下述皂礬單方或復方的臨床應用即是很好的說明。諸如：《醫級》卷8皂礬散，就用本品一味治黃疸腫滿。《小兒衛生總微論方》卷12綠礬丸，亦單取皂礬，以豬膽汁為丸，用於疳疾有蟲，愛食泥土者。另外，《醫學綱目》卷2工、《醫學正傳》卷6引《集驗方》、《續名家方選》共載三首綠礬丸，組成分別是綠礬、南星、神曲、大皂角、紅棗；綠礬、五倍子、針砂、神曲；綠礬、蜀椒、棗肉、胡桃。均適宜於黃腫病。現今，《河南農村常用中草藥手冊》介紹以青礬配伍米醋、黑豆、米飯為丸，專治鉤蟲病。足見皂礬對於黃腫病等的佳效已被古今醫療實踐所證實。而伐木丸中綠礬與蒼朮、酒麴同用，與上述諸方比較，燥濕消積之力尤強。

[疑難闡釋] 關於本方方源 本方雖最早見於《張三丰仙傳方》(刊於1391年)，但該書已佚傳，而本方有關內容後世許多醫書曾轉引，究竟哪部醫書首先引用?今人看法不一，《方劑學》統編教材四版等認為是《絳雪園古方選注》(刊於1732．年)，實際上《本草綱目》(刊於1578年)即記載伐木丸，所以方源宜為《綱目》。

[驗案舉例] 鉤蟲病 《河北中醫》(1982，4：11)：某女，27歲。症見面部萎黃無華，呈嚴重貧血現象。頭昏C、悸不寧，足痿步履無力，婚後五載未孕，脈來虛軟。大便檢查：蛔蟲卵(+)，鉤蟲卵(++)。勢屬病久，毋能攻伐，應服伐木丸1月後，面部紅潤，脈象亦起，糞便檢鉤、蛔蟲卵(一)。某男，49歲，症見面色不榮，羸瘦乏困懶動，心悸頭昏眼花，兩足浮腫，脈象細弱，舌苔薄白。自服伐木丸38天後，癥狀完全消失，更其形矣。

按語：上2例均為鉤蟲病所致，前者證雖屬氣血不足，但進一步發展可發生黃腫病，後者已見黃腫諸症，故皆用伐木丸獲效。也」(《景岳全書．雜證謨》卷29)前述烏梅丸、布袋丸的組成均寓此意。一般情況下，驅蟲劑常以驅蟲藥物為主組成，諸如：使君子、苦楝根皮、雷丸、榧子、川椒、蕪荑、鶴虱、檳榔、南瓜子、鶴草芽、貫眾、烏梅等。不同的蟲疾，選用的驅蟲葯應有所側重。若為蛔蟲，宜首選使君子、苦楝根皮、鶴虱、蕪荑；若為蟲積腹痛，宜首選烏梅以安蛔止痛；若為絛蟲，宜首選檳榔、南瓜子、鶴草芽、雷丸；若為鉤蟲，宜首選榧子、貫眾等。為了促進蟲體的排除，組方往往在驅蟲的同時，可適當配伍大黃、芒硝類瀉下之品。前述檳榔即有驅蟲與攻積雙重作用，故多伍用，代表方為化蟲丸。再者，臨證時應根據兼夾症及患者的體質狀況選配相應的藥物。例如：兼寒者，宜與乾薑、吳茱萸等溫中散寒之品同用，．代表方為理中安蛔湯；偏熱者，宜伍黃芩、黃連、黃柏類清熱藥物，代表方為連梅安蛔湯；伴有脾虛者，宜配伍人蔘、党參、白朮、甘草等健脾益氣之品，以扶正驅蟲，代表方為布袋丸；如果病機屬寒熱虛實夾雜者，則宜配伍散寒、清熱、補益藥物，以全面兼顧，代表方為烏梅丸。

內服驅蟲劑時應注意以下幾點：①宜空腹服，忌油膩；②某些驅蟲葯有毒，故用量應適度，且不宜連續服用，以免中毒或傷正；③由於某些驅蟲劑不僅有毒，且有攻伐之力，所以對於老年體弱者及孕婦，宜慎用或忌用；④臨證時宜結合糞便檢驗，若發現蟲卵，再辨證選用驅蟲劑；⑤驅蟲後，要注意調理脾胃，以善其後。

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