9種祛痰葯，你選擇對了嗎？

祛痰葯在呼吸科是非常常用的藥物，作為呼吸科醫生常用祛痰葯的適應症和注意事項你都知道嗎？臨床中你的選擇對嗎？

1、噁心性及刺激性祛痰葯

（1）氯化銨

適用於呼吸道炎症的初期，如急性支氣管炎、感冒，痰少而稠不易咳出者。常與其他鎮咳祛痰葯配成復方製劑應用。亦有利尿和降低體內鹼儲備、酸化體液及尿液作用，用於心腎性水腫及鹼血症；泌尿系統感染需酸化尿液時[1]。

注意事項：氯化銨可引起噁心、嘔吐、胃部不適等，故劑量不宜過大； 服用時應多飲開水； 大劑量可產生酸中毒； 代謝性酸血症、肝、腎功能不全患者禁用； 因能促使胃酸分泌增加，潰瘍病患者應慎用。

（2）愈創木酚甘油醚

適用於各種原因引起的咳痰、乾咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。一般用於慢性氣管炎、支氣管擴張的多痰咳嗽，多與其他鎮咳平喘葯聯用或配成復方應用。

注意事項：肺出血、急性胃腸炎、腎炎及腎功能減退患者、孕婦及哺乳期禁用。

（3）復方甘草合劑

適用於一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支氣管炎初期咳嗽。

（4）碘化鉀

常用於慢性支氣管炎痰少而黏稠者[2]，劑量宜小，療程宜短。

注意事項：不宜用於青少年，以免發生或加重痤瘡或影響甲狀腺功能； 大劑量服用可能發生心律失常； 原有甲狀腺疾病患者可能誘發粘液性水腫。

2、黏液溶解劑

（1）乙醯半胱氨酸

對白色黏痰或膿痰均有效，適用於大量黏痰阻塞引起呼吸困難，術後咳痰困難，各種原因引起痰液黏稠者。吸入治療常無不良反應，口服也較安全。

注意事項：支氣管哮喘、嚴重呼吸道阻塞、嚴重呼吸功能不全的老年患者禁用。 此葯口服可干擾其他藥物或抗生素的吸收，如減弱青黴素、頭孢菌素類的抗菌活性，故不宜聯用，但對紅霉素、阿莫西林的吸收無影響。 本品直接滴入呼吸道可產生大量痰液，需用吸痰器吸引拍痰；可引起嗆咳、支氣管痙攣等不良反應，一般減量可緩解，支氣管痙攣可用異丙腎上腺素緩解。 不宜與金屬、橡皮類物、氧化劑接觸，故噴霧器需用玻璃或塑料製作。 應臨用前配製，用剩的溶液應嚴密封存於冰箱中，48 h內用完。

（2）α-糜蛋白酶

適用於慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺膿腫濃痰不易咳出者。

注意事項：嚴重肝功能不全及凝血功能異常者忌用[3]。

3、黏痰調節劑

（1）溴己新

多用於急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、肺氣腫、矽肺痰液粘稠咳出困難者；能增加四環素類抗生素在支氣管的分布濃度，聯用能增強療效。

注意事項：胃腸道不易耐受，並損害胃黏膜屏障，胃潰瘍患者不宜服用。

（2）羧甲司坦

適用於慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘等呼吸道疾患引起的痰液粘稠、咳出困難和氣管阻塞等；防治手術後咳痰困難和肺炎併發症[4]。

注意事項：孕婦及哺乳婦女、胃炎或胃潰瘍患者需慎用； 不宜於強鎮咳葯聯用，以防痰液堵住氣道而致呼吸不暢； 膿性痰患者需加用抗生素以控制感染。

（3）氨溴索

呼吸道潤滑祛痰葯，能調節漿液性與黏液性物質的分泌，增加中性黏液多糖分泌，減少酸性粘多糖合成，使呼吸道黏液理化性質趨於正常以利於排出。痰黏而不易咳出者，可選用氨溴索。

注意事項：妊娠初始3個月的婦女及哺乳婦女慎用。 青光眼慎用。 胃潰瘍、肝腎功能不全者慎用。 對因感染而引起的咳嗽多痰，可與抗生素聯用；常見有輕度胃腸不適，個別有出現過敏反應，如皮疹、蕁麻疹應立即停葯。

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