「心絞痛」是怎樣一種「心痛」？

說起心絞痛,我們並不陌生。到底什麼樣的疼痛叫做心絞痛呢?心絞痛究競啥感覺?心絞痛究竟是不是心窩子絞起來痛呢?

心絞痛一詞「 angina」源於希臘文,由 Heber-den於1768年首次應用,後描述為壓榨性疼痛、胸悶、憋氣、窒息感等,雖然稱其為「絞痛」,但與腎絞痛、膽絞痛等中的「絞痛」全然不同。後者為一種令人難以忍受、輾轉反側,欲罷不能的劇烈疼痛;而心絞痛通常來說,是窒息感、緊縮感,臨床具有典型癥狀的病人常形容為:「胸部發緊」「胸口好像有塊大石頭壓著」「嗓子好像有什麼東西堵住了」。心絞痛是一種邊界模糊難定,常需立即安靜下來體息,猶如重物壓迫般的胸痛、胸憋或成塊室息樣的胸悶、氣短等。值得強調的是心絞痛往往不是針刺樣疼痛或者刀割樣疼痛,也不是疼得翻來覆去不能忍受,絕大多數情況病人並不形容為「絞痛」。故心絞痛中的「絞痛」兩字,可謂名不符實,只不過「心絞痛」一詞至今已應用了200多年,早已約定俗成罷了。典型的心絞痛疼痛區域位於左胸前區,呈片狀,不是局限於某點,可向下頜部、左上肢放射,有時會放射到背部。最典型的病例,疼痛常由胸骨處開始,可放射至左肩、左上肢前內側達無名指和小指。有時疼痛放射還有「跳躍」現象,如自訴左肩及左手疼痛,而手臂其他部分皆不受牽累。手臂不適,一般描述為沉重、無力或隱痛,放射至手指,則常訴述為麻木或麻刺感;放射至頸者,常有哽氣感;放射至頜者,可感隱痛,有時與牙痛相似。不典型病人尤其是合并糖尿病的病人,由於周圍神經受損,位置可多變,從下頜至臍以上的區域有不適,均不能排除冠心病的可能,應引|起重視,還有少數病人,疼痛先見於外圍地區,如頜或腕部,直到病情加劇後才波及胸骨區。

心絞痛最常見的誘發因素是體力活動,其誘發疼痛所需的運動量也相差很大。最嚴重的病例,在淋浴後自己擦乾或修面時,就可誘發心絞痛。病往往是在上坡或急於趕路時,首次發覺不適癥狀的。很多病人在初發階段,當癥狀發生時,還能強堅持工作,甚至能勉強堅持體力勞動,但當病情發展後,就感到步行上下班都困難。有些病例在氣候寒冷或飲酒後較易發生。氣候溫暖時癥狀可消失,直到冬季再複發。一般在數年期間,癥狀都有進行性加重趨勢。情緒的誘發作用,幾乎與運動同樣重要,憤怒和焦慮都是明顯的誘因,觀看激烈的體育比賽,也常能誘發心絞痛;駕駛汽車和當眾講演,也是心絞痛的常見誘因。另外,同房時發生心絞痛的也極為常見。還有很多病人剛睡不久發生心絞痛,有些病人則因心絞痛而驚醒,是由於夢中激動而誘發的。有一少部分病人則一躺下癥狀就發生,稱「卧位心絞痛」,一般提示病變已進入晚期。心絞痛一般持續幾分鐘或十幾分鐘,持續數秒鐘的一般不是心絞痛,持續數小時不緩解且伴有大汗、乏力等全身癥狀的可能是急性心肌梗死,而疼痛持續數小時甚至數天的一般不是心絞痛或心肌梗死。

其實,民間所說的「心窩子」,醫學名詞稱為「劍突下」,並不是心絞痛的典型部位。大多數為胃病或膽道系統疾病。不過,確實有部分心絞痛病人為劍突下燒灼感,這個時候就要醫生結合心電圖等來進行鑒別了。

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