魏長春：辨舌經驗談

「察舌質可辨五臟六腑虛實，視舌苔可觀六淫之深淺。」

文/魏長春

一般正常人的舌質，應是紅潤有神。

若舌質淡紅，多為虛象。舌質淡白是元陽不足的虛寒證。

舌質深紅，是有熱。舌質紅絳，在外感是熱人營分、血分之象，在內傷則為五臟受損、陰液涸竭的危候。

舌質光剝無苔，為肝腎陰液不足之徵。

倘一旦稍受外感而見浮白苔時，切忌用辛燥表散之葯，只可給予淡味以輕宣肺氣，待氣機疏透，外感自解，白苔即退，然後再進滋養扶本之劑以調理之。

舌淡苔白，多屬虛寒，但亦有個別因痰熱內閉，兼見胸悶煩躁等症，需用苦辛微寒之品以透達之。待伏邪外達，舌質轉紅，苔則或轉為黃或即退盡，其時胸悶見暢，煩躁亦定。若辨證不明，誤作虛寒而用溫熱之品，則變症蜂起。

舌中有一條光滑無苔，四邊有薄苔，是胃陰受傷，津液不足之徵。忌用辛燥耗液藥品，並須時時照顧胃液。

舌質淡紅有裂紋，多是胃器質病。有外感時須輔以滋養氣液葯，防內傷外感同病加劇。

若舌燥起刺，舌質中間花剝而起橫裂紋，是食積化火。

這兩種裂紋舌質，有虛實之別。

舌苔黃厚滿鋪，一般多是熱證；亦有中虛氣滯，證見胸滿之逆，食後腹脹，小便清長，大便溏薄。

舌苔黃膩滿鋪，胖而不燥，是清氣不升，濁氣不降的虛寒證。

凡遇此等舌證，用藥切忌苦寒消導，當以輕而去實法，予芳香宣氣化滯之品，以撥醒脾胃，苔即漸化，然後再進甘溫調養脾胃之品。

舌絳多為內熱的現象：舌尖絳，是心火內炎；兩邊絳，系伏熱；若上半白苔，下半純絳，是心火燎原之徵，急宜大劑以清營分之熱，不必顧其白膩之苔。

舌現小紅點，多為心情不愉快。

若舌質淡紅，上見小紅點，則兼脾胃虛弱，肝膽氣鬱。

若舌質深紅而上有小紅點，則是陰虛血熱而兼抑鬱不舒之候。大凡紅點越多，內心越煩。

舌邊見青紫色，大多有宿傷積瘀或腹中有症瘕。若有新病，應注意宿瘀並發。

舌絳無津，雖以陰虛血熱居多，但亦間有因痰閉氣機不調，津液不能上升所致。此時須問明胸脘寬或悶，頭腦清爽或暈脹，二便通調還是閉塞，方可確定診斷。

舌赤起亮光，形似鏡照面者，為「鏡面舌」，多屬危急病症。外感病見此，多屬平素體質陰虛血熱，邪熱入於血分之象，須急進大劑清解涼血之葯急救之。若系內傷噎膈、反胃，或肝硬化腹水等病，則是真氣暴露，陰液涸竭的危險病症。

舌絳赤，上有白糜苔，俗稱飯花苔，為氣液並傷，胃氣內敗外露之象。若久痢噤口不食，並見呃逆，則是沖氣上逆，腎氣不能固守的暴脫危證。

舌質淡紅胖大而苔白滑者，多為氣虛元陽不足之患，但也有屬於痰濕者。

舌質嫩紅，邊起輪齒者，為脾弱血虛之徵，多見消化不良，胃脘疼痛和消耗性潮熱等。

黑苔有寒和熱之別：苔灰黑而質淡紅潤澤不紫赤者，為虛寒之徵；舌胖大的是脾寒，舌圓短的屬腎虛。

若苔焦黑起刺而質深紅乾燥缺乏津液者，為熱證；如證見渴飲壯熱，是陽明燥熱；消渴厥冷，心中疼熱的為厥陰病候。

此外，還有脾陽虛而濕泛之候，亦有見黑色苔者，但其質不幹燥。

舌質黯色，多為瘀結之徵：青黯為肝臟瘀結寒證；邊呈紫黯，為瘀結熱症；舌根邊旁色青黯者，則為瘀結下焦之象，常見於症瘕、疝氣之類疾病。

高年舌質淡白而乾燥裂紋，氣喘急而無熱者，為氣液並傷的弱證，當急用溫養氣液之劑治之。

脾胃氣機失調者，常可出現染色苔，如食橄欖後苔色黑，吃枇杷後苔色黃，食醋後苔色灰，服藥後出現各種色苔，須注意在臨證時詢問曾食過何物，以查明原因。

察舌之法，書面理解易，臨證常握難。因體質有強弱之異，疾病有外感內傷之別。舌苔千變萬化，方葯需加斟酌。茲舉實例數則，以示端倪。

例一

陳某，女，51歲。平素鬱熱內盛，近病胸痹，自認體虛，誤服別直參，遂致煩躁不寧，大便乾燥，頭眩耳鳴，脈象弦滑，舌質光絳似鏡。

予蒲公英、玄參、麥冬、鮮生地黃、白芍、麻仁、知母、天花粉等清潤之劑。

服10劑，舌轉紅潤，脈轉緩和；又服5劑，諸症消失。

—般認為，鏡面舌多為久病陰液涸耗難治之候。其實有一部分患者系屬鬱火內盛所致，本例即屬誤服溫補之劑而形成，故以清潤之品治療，迅速獲效。

說明察舌辨證，應首先了解起病原因，素體強弱，以及平時和近日飲食等情況，相互參考，才能作出明確診斷。

例二

沈嫗，63歲。暑月突然發熱，無汗，微咳，脈象滑數，舌尖紅絳乾燥、苔黃糙。

予黃連（胡黃連代）、香薷、荷葉、益元散、生石膏、知母、苡仁、青蒿、銀花、鮮蘆根。

1劑後，汗出熱退，舌質轉潤。次日能起床勞動。

本例患者系中暑外感，內臟無損，為邪在氣分欲入營分之際，故投予清透暑熱、解表利尿法，以清靈之劑，驅逐外邪，而得汗出熱退，舌亦隨之轉潤，迅即恢復健康。

例三

孫某，女，24歲。自述病寒熱已歷2年，每遇勞倦即作，胃納呆鈍，近因孩子斷乳，左乳房脹硬不適，脈緩，察其舌邊有青黯色瘀痕。

予疏滯開郁法：瓜蔞、香附、蒲公英、青皮、柴胡、枳實、白芍、甘草。

5劑後，寒熱退盡，乳房腫塊消散，舌質青黯瘀痕消失而轉淡紅。追蹤觀察寒熱不再復作。

本例患者舌邊有青黯瘀痕，是內有結瘀之象，以往2年寒熱反覆發作，治療僅以見熱治熱，用清涼之品以退熱，未從郁滯瘀結著手，故未能根治。

今因乳疾，投以四逆加味以疏滯開郁，氣血得到通順，舌質瘀痕消失，故不僅乳腫得消，寒熱亦得根治。

治新病而使舊病一併獲愈。說明治病必求其因，才能獲得療效。

例四

姜某，女，40歲。病膽囊炎膽石症，形瘦，面黃，發熱，胸滿，煩躁不寧，脈象弦滑，舌苔粉白滿鋪。

診為膽病內有伏濕。

治以化濕為先，用達原飲加減：

厚朴、檳榔、草果、黃芩、知母、甘草、鬱金、烏賊骨，浙貝母。

服1劑，便解5次，熱退。再服1劑，未作瀉，舌苔退凈，胸寬，舒適。

本例膽病兼有伏濕，予化濕葯而得瀉，是為病邪外達之象，故2劑後，癥狀消失，粉白滿鋪之舌苔亦隨之退凈，隨手而安。

治療疾病，首當注意其本症，但亦須兼顧其兼症和夾症，方能獲得效果。否則不僅兼症不能解除，本症亦難有效。

本文摘自《百家名醫臨證經驗》

推薦關註：全新大家中醫3.2，推出【工作室】功能，幫您樹立個人口碑，積累優質患者，打造屬於自己的中醫工作室，助您實現「半日臨證半日讀書」的夢想。