這種口腔潰瘍預示性病

文/記者莫冠婷 通訊員江慶娥、胡飛

醫學指導/廣東省口腔醫院黏膜病科主任殷操教授

白塞病陰部潰瘍常被誤診為性病

據廣東省口腔醫院黏膜病科主任殷操教授介紹，白塞病是一種全身性免疫系統疾病，在地中海地區、中東和遠東等地多發，因此，被稱為「絲綢之路 病」。男女發病率相當，但男性患者癥狀通常較重。白塞病的病因和發病機制目前尚不明確，血管炎是主要的病理損傷，50%患者的血液循環中可以發現抗人口腔 黏膜的抗體。多數患者只侵犯黏膜下的小血管，造成黏膜潰瘍，但少數患者累及全身大小血管，導致大血管或內臟損傷。

白塞病最常見的損害是口腔潰瘍和外陰潰瘍。 反覆發作的口腔潰瘍通常是白塞病的基本損害，和一般的複發性口腔潰瘍區別不大。一般在軟齶或口咽出現3~5個米粒狀的潰瘍，或深或淺，一般有痛感，中心有 黃色壞死的基底。潰瘍持續1~2周，癒合後不留瘢痕。白塞病的生殖器潰瘍更加特異，男性生殖器潰瘍如果發生在龜頭和陰莖，癥狀相對明顯，而陰囊潰瘍的癥狀 較輕。女性生殖器潰瘍可發生在大小陰唇或陰道壁，但癥狀輕重不一，甚至可能無癥狀，需通過婦科檢查發現。據報道，臨床上，不少白塞病的生殖器潰瘍常被誤診 為性病，久治不愈。這類病人如果伴有常發的口腔潰瘍，很可能不是性病，而是白塞病。

除了口腔、生殖器潰瘍，白塞病還可導致身體其他部位受累。如皮膚，出現毛囊炎、結節性紅斑、痤瘡樣皮疹、血管炎等；眼部受累出現虹膜炎、葡萄膜炎、視神經病變；關節炎， 可累及膝關節和踝關節；此外，肺部、胃腸道、腎臟、神經系統也可能出現病變。如果出現複發性口腔潰瘍，並滿足以下兩個條件，可以診斷為白塞病：1.反覆發 作的生殖器潰瘍；2.眼部病變；3.皮膚病變；4.針刺試驗。殷操表示，白塞病目前不可根治，但通過免疫調節療法對病情進行控制，可提高患者的生活質量。

口腔潰瘍，是某些性病的「警號」

殷操表示，門診上也接觸過治療口腔潰瘍卻查出感染梅毒、艾滋病、尖銳濕疣的患者，主要由於口交造成，表現為發紅充血、口腔潰瘍和白斑，但癥狀區別於複發性口腔潰瘍。這類患者不能只是單純治療口腔潰瘍，需要結合皮膚病科和性病科進行系統治療。

1.梅毒。殷操說，有些病人不知道自己患上梅毒，只是來看口腔潰瘍，但經初步檢查懷疑患上梅毒。患者一般下唇出現黏膜斑潰瘍糜 爛，是高起的灰白色斑塊，摸上去像硬幣那樣硬，不像複發性口腔潰瘍常見的黃色莢膜和紅色邊緣，沒有明顯的疼痛。醫生一般會詢問患者病史，並結合梅毒血清學 試驗進行檢查確診。

2.艾滋病。多數艾滋病人有口腔表現，發病初期出現口腔糜爛，往往先到口腔科就診。艾滋病患者口腔黏膜上特別是軟齶上出現大片灰白色假膜，可以擦除，但一般沒有疼痛感覺，可通過HIV抗體篩查和確診。

3.尖銳濕疣。口腔尖銳濕疣多數通過口交傳染。患者會在上顎或舌下長出紅色乳突狀、菜花狀的增生物，有灰白色也有粉紅色。

4.淋病。患者感染淋球菌性口炎時，黏膜會充血發紅，潰瘍上面覆蓋黃白色莢膜，容易被擦掉，形成出血性創面。

專家提醒：

口腔潰瘍是發現全身系統疾病的「窗口」

殷操介紹，口腔黏膜潰瘍可分為良性和惡性。良性口腔潰瘍中，最常見的是複發性口腔潰瘍，人群中發病率為20%左右，單純性的口腔潰瘍具有周期 性、複發性、疼痛性的特點。複發性口腔潰瘍可分為三種類型：1. 輕型的複發性口腔潰瘍一般為3~5個，呈直徑小於1厘米的圓形或橢圓形，表面有一層莢膜，癒合後不留瘢痕；2. 重型複發性口腔潰瘍直徑大於1厘米，潰瘍像深坑，癒合後留下瘢痕；3. 皰疹樣複發性口腔潰瘍(又稱口炎型口瘡)潰瘍數目較多，有十幾個或幾十個，像「滿天星」。除了複發性口腔潰瘍，良性口腔黏膜病還包括由咬傷、刷牙刷傷、燙傷或碰傷等原因導致的創傷性潰瘍，咬唇或咬舌頭弄傷的自傷性潰瘍，以及皰疹病毒感染所引起的口腔潰瘍，後兩者以小孩多見。

惡性的口腔潰瘍表現多種多樣，常見的是口腔癌，殷操表示，目前幾乎每周都診治口腔癌患者，當中最常見的是舌癌和黏膜白斑癌變，此外還有唇癌、牙齦癌、口底癌。

值得注意的是，其他全身系統疾病的惡性腫瘤可在口腔表現為潰瘍，比如，有患者牙齦潰瘍查出白血病；口腔潰瘍查出了惡性淋巴瘤；有患者口腔黏膜出現黏膜斑，查出了梅毒、艾滋病等性病；還有乾燥綜合征、紅斑狼瘡、帶狀皰疹等患者。因此，不應忽視口腔潰瘍背後「潛伏」的其他問題。

他建議，每年有3次以上口腔潰瘍，並懷疑口腔潰瘍不尋常的患者，應就診排查清楚所患疾病，然後及時轉到專科進行治療。(節選)

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