濟南「雙屍案」開審，ECT或成精神分裂症臨床治療有效方案

喜歡可以關注哦！

精神分裂症是影響了人口大約1%的一種精神疾病。目前對精神分裂症的臨床治療主要是使用抗精神病葯，但是有超過25%的患者對一線抗精神病葯沒有響應，超過83%的患者對二線抗精神病葯沒有響應。

而精神分裂症的臨床癥狀複雜多樣，可涉及感知覺、思維、情感、意志行為及認知功能等方面，個體之間癥狀差異很大，即使同一患者在不同階段或病期也可能表現出不同癥狀。部分重度精神分裂患者在癥狀得不到有效控制的情況下，可以對周圍甚至社會造成嚴重損害。

4月19日，轟動一時的「雙屍案」在濟南中院開庭審理。公訴方認為，犯罪嫌疑人候某雖然患有精神分裂症，但在作案時，侯某具有一定的控制辨認能力，侯某應當承擔響應的法律責任；侯某則自稱，沒想過要殺死父母，作案只是相對父母的管教進行報復。目前，案件仍然在審理過程中，相關證據、證言仍待進一步核實。

「雙屍案」案情回顧

2016年8月2日，山東省濟南市長清區歸德鎮翟庄村南水北調乾渠中浮上來一個編織袋，附近村民仔細一看，發現編織袋內露出了人的胳膊，警方在接到村民報警後，在乾渠下游將編織袋打撈上岸，打開後發現一具男性屍體。

在警方將屍體帶回做進一步的檢驗時，當天下午，在河道的相同位置，又出現了一個類似的編織袋，在這個編織袋裡又發現了一具女性屍體。經警方偵查，兩名死者系一對夫妻，且在兩具屍體內，都查出了只有精神病患者才會服用的鎮靜類處方藥物——氯氮平。

隨著調查的深入，真相慢慢浮出水面。殺害二人並拋屍的，不是別人，正是他們的親生兒子——侯某。侯某的母親患有精神疾病，侯某也在2008年開始出現精神疾病癥狀，曾經到山東省精神衛生中心就診，被診斷為精神分裂症。

在警方審訊過程中，侯某就表現出精神分裂症的妄想癥狀，侯某否認自己患有精神分裂症，並稱其父認為他患有精神病，不斷讓他吃藥，讓他感到很反感，而且認為母親做飯時下了葯。隨著積怨加深，侯某認為父母是在整他、害他，開始把精神病葯搗碎了放到做菜用的調料里，或做飯時放在鍋里。

ECT治療精神分裂症

對於那些對兩種抗精神病葯（臨床「一線」和「二線」抗精神病葯）都沒有響應的患者，目前主流的標準治療方案是使用氯氮平。而在這些患者中，又有將近25%的患者對氯氮平也沒有響應，在氯氮賓士療精神分裂失敗之後，就不再有藥物治療的指南了，氯氮平可謂是精神分裂症藥物治療的最後選擇。同時，嚴重的不良反應以及頻繁的血葯濃度監測，也限制了氯氮平在臨床上的廣泛使用。

對於對氯氮平沒有響應的患者或者是因為嚴重的藥物副作用而不能使用氯氮平的患者，或是像侯某一樣出現嚴重被迫害妄想癥狀而拒絕服用抗精神藥物的重度精神分裂患者，還有一種治療選擇就是ECT（electroconvulsive therapy）。一項最新的研究指出：ECT聯合抗精神病葯可作為臨床上治療精神分裂的一種方案，尤其是對需要快速起效以及癥狀迅速改善的患者。尤其是另外一項研究提出：ECT對氯氮平不響應的精神分裂患者的精神癥狀有明顯的治療改善作用。

儘管目前已經有很多文獻支持了ECT治療精神分裂是一種很有希望的臨床方案，但是至今對ECT的研究存在一些限制：

①目前進行的研究，通常都是使用典型抗精神病葯與ECT聯合進行治療研究，而對於非典型抗精神病葯則研究的比較少

②目前進行的研究中，參與研究的精神分裂患者的數量（樣本量）比較少（最大樣本量72），得到的研究結果存在一定的局限性，代表性欠缺。

③到目前為止，只有一篇研究使用的是超短脈衝ECT技術（ultrabrief pulse ECT），其可降低精神分裂症治療過程中的認知副反應。

④對於ECT治療可能導致精神分裂患者的認知損害目前尚不清晰，不同的認知尺度分析會得到衝突的結果。

最近在J Clin Psychiatry上發表的一篇文章擴大了樣本量（144），目的是探究ECT治療精神分裂症的臨床結果以及對認知的影響，並試圖發現與治療響應和短暫性認知損傷相關的因素。

研究發現，使用ECT治療精神分裂症有76.7％的治療響應率。未服用抗癲癇藥物的患者，相比於服用抗癲癇藥物的患者，對ECT治療有更好的響應（17.9％ vs 3.9％，P =0.007）；先前對ECT響應較好的患者對於ECT治療依舊保持較好的治療響應（36.4％ vs 15.4％，P =0.017）；相比於對抗精神病藥物治療不響應的患者，對抗精神病藥物治療響應的患者進行ECT也有著更好的治療響應率（89.7％ vs 69.8％，P =0.012）。而年齡因素、氯氮平藥物治療和苯二氮卓類藥物治療則與ECT的治療響應無關（P> 0.05）。

研究過程中，有9％的患者出現了短暫性的認知障礙，但並沒有與認知障礙相關的人口統計學或臨床因素（P> 0.05）。

結論

這項研究表明，ECT對精神分裂症的治療有效，抗癲癇藥物、ECT響應史以及抗精神病藥物治療響應史與ECT的治療反應相關。相比於ECT對抑鬱症的治療，ECT對精神分裂症的治療過程中，短暫性認知障礙的發生率要低於預期。總體而言，ECT是大多數患者耐受的精神分裂症的有效治療方案。

圖片來源：網路

參考文獻

Kaster T S, Daskalakis Z J, Blumberger D M. Clinical Effectiveness and Cognitive Impact of Electroconvulsive Therapy for Schizophrenia: A Large Retrospective Study.[J]. Journal of Clinical Psychiatry, 2017.

小編：喬巴