應注意！濕邪入體易得風濕骨病！周身疼！172期

今日練習

楊某，女，23歲。

患者做急性乳腺炎手術後，高熱39℃，用各種抗菌素均無效。兼見口腔粘膜層布滿黴菌，心煩，嘔吐不能食，二便自調，精神尚佳。脈數而無力，舌面因被藥物染色，而無法辨認。

處方：___湯，8劑。(留言處寫下您的答案)

8劑葯後，熱退身涼，嘔止，胃口開而愈。

答案下期公布

上期答案：甘草附子湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：無論多苦多累，對自己好點【171期】

上期原醫案

楊某，男，42歲。

煤礦工人，終年在潮濕陰冷之處勞動，寒濕邪氣襲人。患關節疼痛己3年，近期加劇。

骨節煩疼，手不可近，伴有心悸氣短，胸悶，尤其以夜間為甚。舌體胖大而淡嫩，脈軟弱無力。

附子15克，白朮15克，桂枝10克，炙甘草6克，茯苓皮10克，苡米10克。

服藥三劑後疼痛明顯減輕。心悸胸悶等症轉佳。又服二劑，疼痛基本控制。最後改用丸藥長期服用而獲痊癒。（劉渡舟醫案）

按語：本案的辨證關鍵是抓住二個方面的證候，一是周身骨節煩疼而不可近的寒濕證；另一方面是心悸氣短，胸滿等陽虛證。

甘草附子湯由附子，白朮，桂枝，炙甘草組成，具有溫經散寒，祛風除濕之功。其中附子，白朮溫腎健脾，行於皮內以逐寒濕邪氣；桂枝，甘草溫補心陽以扶虛。

所以特別適用於心，脾，腎陽氣內虛，而寒濕邪氣外痹關節；或卒然受寒濕邪氣，外傷筋骨，日久而致內虛者，多能取效。所以用治風濕性心臟病則更為理想。

原文複習

《傷寒論》第175條：風濕相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣被，或身微腫者，甘草附子湯主之。

各家論述

《古方選注》：甘草附子湯，兩表兩里之偶方，風淫於表，濕流關節，陽衰陰盛，治宜兩顧。白朮、附子顧里勝濕，桂枝、甘草顧表化風，獨以甘草冠其名者，病深關節，義在緩而行之，徐徐解救也。

《金鏡內台方議》：風則衛傷，濕流關節，風濕相搏，兩邪亂經，故骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇。風勝則衛氣不固，汗出短氣，惡風不欲去衣，為風在表也。濕勝則水氣不行，小便不利，或身微腫，為濕氣內搏也。故用附子為君，除濕祛風，溫經散寒；桂枝為臣，祛風固衛；白朮去濕為使；甘草為佐，而輔諸葯。疏風去寒濕之方也。

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