通俗易懂講癌症——病理分期對肺癌治療的重要性！

如何根據腫瘤的生長位置判斷肺癌的類型？

肺癌是現在發病率非常高的一個癌種，據不完全統計，也是發病率和死亡率最高的一個癌種。

肺就像是一棵樹，倒著掛在人體的胸膛里，樹根從人體的鼻子里出來，在隆突位置分成左右兩面，然後就開始一節節開岔，大概能分成二十多級。實際上是兩棵樹，只不過這兩棵樹在心臟這個地方融合了，第二顆樹的樹根直接連到心臟上去了。

這兩棵樹90%部分都是重合的，在肺泡位置，形成的是血液和氧氣的交換，在其他地方是不相通的。肺癌其實是在某一個位置上，把血和肺氣管之間，在不該通的地方形成了一個連通。

在主幹的地方，比如說肺門，就剛剛我們講交叉的地方，也就是粗的那個地方，樹榦的位置，屬於中心型的位置，一般出現在中心型的肺癌的多為小細胞肺癌和鱗癌。

這樣給我們一個啟發：如果碰到中心型的，首先判斷是小細胞肺癌還是肺鱗癌，可能性比較大。我們通過腫瘤生長的位置，大致推斷腫瘤的類型，做到心中有數。

周圍型的肺癌，比如支氣管，肺腺癌的可能性就大一些。但是有一個肺癌是比較特殊的，就肺泡癌，它在更細的地方，它是順著氣管長，很少出現在支氣管上。所以通過腫瘤生長的位置，我們能大概了解肺癌分類。

肺癌的病理形態及分期判斷

首先我們確定肺癌的病理形態，病理會直接關係到治療的大方向，比如肺鱗癌和肺腺癌弄錯了，或小細胞肺癌和非小細胞肺癌弄錯了，肯定是不行的，會很影響後續的治療。

確定了腫瘤的病理後，面對的第二個問題就是腫瘤分期， TNM分期我們都很清楚的。

T代表腫瘤的大小

T1是小於三公分；

T2是3-5公分；

T3是5-7公分。

基本上到了T3這個級別以後，就會出現侵犯這個胸壁了。

N是淋巴的侵犯的情況

N的情況決定著腫瘤有沒有可能手術。

N=1是同側的淋巴有侵蝕；

N=2是在隆突或者最側位的淋巴有侵蝕；

N=3是對側的淋巴有侵蝕。

m代表的是對於遠端的侵蝕的情況

為什麼淋巴轉移意義非常重要？

我們在治療肺癌的時候，有一個原則就是「打得過就打，打不過就講和」。

「打得過就打」就是能手術就盡量把它切掉，原則上是要切乾淨才行，如果明顯切不幹凈的，就去考慮去講和，去維持平衡或者和平共處，也就是所謂的「打不過就講和」。

對於N來說，在做分期的時候，一定要看清楚是屬於哪種淋巴侵蝕。因為檢測是以目測為基礎，不管是通過ct，還是pet-ct，檢測的手段都是影像檢測，還沒有涉及到細胞學，無法通過切開淋巴看是否存在轉移。

手術之前，通過影像檢查判斷能否做手術是存在一定的風險，有時候運氣不好，影像看著沒有轉移，手術切開淋巴後卻發現有轉移，一定程度上會給治療帶來一定的麻煩。

癌度提醒大家：

在拿到單子後，要確定病理是什麼，分期是什麼，如果N=1大部分情況下是可以手術的，如果N=2，一部分也是可以手術的，但是，在T3、T4級別大小的腫瘤一般不建議手術，因為明顯可能會出現切不幹凈情況。一旦出現切不幹凈的情況，複發的概率就很高高。一般來說手術以後300-500天，也就是一年到一年半，是肺癌複發的高峰，時間太短不太可能複發，因為殘留的小的癌細胞長出來需要時間。

什麼是隆突？

一直在講隆突，隆突到底是什麼呢？隆突就是順著主氣管下去，在心臟位置上，開岔的地方，也就是氣管鏡的地方，下去之後，左右開岔，看到一個鼓包，鼓包上左邊有一個眼，右邊也有一個眼，也就是存在往左走的和往右走的支氣管，這個鼓包就叫隆突。

隆突這個地方非常重要，因為一旦隆突這個地方有轉移，就意味著即使左肺全部都切掉了，右肺還可能存在癌細胞，即使把右肺全部切掉了，左肺還可能存在癌細胞。所以隆突下淋巴轉移，如果轉移的特別多，一般切不幹凈了，如果有零星的，還可能清掃乾淨，但是這就存在風險了，因為目測無法確定是否存在淋巴轉移，只能術後在顯微鏡下才能看清楚有沒有侵犯，之前通過影像學檢測是沒有辦法看清楚的。

肺癌不同轉移情況的處理

M轉移叫血行轉移，不叫遠端轉移，它一旦出現的話，就是說腫瘤有了海外基地，就算滅了國，腫瘤也可以再回來報復你，所以你沒有辦法清理乾淨。對於肺癌來講的話，腺癌和小細胞就喜歡這樣，鱗癌相對就不是這樣。

對於大的治療方向來說，只要m=1就不要考慮手術了，要以姑息為主，試圖建立一個新的平衡為主。

肺腺癌的轉移性更強一點嗎？

現在的影像學技術能看到的可能是一定大小的，比如說1厘米，0.5厘米大小的病灶，雖然做pet-ct的時候看到了病灶，做手術的時候把這個原發和轉移灶都給切掉了，其實可能還有更小的病灶沒有發現。

能不能手術，包括確定轉移與否，就像我們考試一樣，總有60分的，總有59的，如果就是在59分晃蕩，除去存在經驗問題，運氣也佔了很大一部分。所以沒有辦法百分之百保證一定是有或者一定是沒有，除非特別明顯的分期像1a、1b、2a。但是對於肺腺癌，包括有基因突變的，血行轉移都非常厲害，有時候手術完半年一年甚至一年半，遠端轉移可能會存在，這個都不排除。

縱膈是什麼?

縱膈是中間位置上有個盒子，盒子里裝著心臟，整個盒子就叫縱膈，上邊就像金字塔一樣，上邊尖的地方就是肺門和主動脈，心臟的主動脈下邊分前中後三個小空腔，中間的空腔就叫做心包，我們常說的心包積液就是下邊裝心臟的空腔裡邊有積液了。

縱隔這塊有淋巴，我們常說的淋巴腫大，就是淋巴本身是人體的一道免疫，通過淋巴腫大報警，提示有外來的東西，沒有辦法制止它，打不過它，就得放淋巴腫大這個溫火，告訴大腦或者上級部門，這裡出現問題，趕緊想辦法吃藥或是派人來收拾。當然，淋巴腫大不一定全部都是腫瘤，也可能是炎症導致的。

對於新增患者/家屬在面對肺癌時應如何選擇最佳治療方案？

對於初識肺癌的患者或家屬，首先你要確定肺癌的病理是什麼，如果是未分化的小細胞肺癌的話，治療方法就是化療。早期的肺癌不分TNM，只分局限期和非局限期，局限期的血行轉移的概率非常高。只有非小細胞肺癌才分為鱗癌、腺癌。在確定是非小細胞肺癌時，建議確定TNM分期，N如果分期在3a以下是可以手術，手術以後確定淋巴清掃情況，這個非常重要，是為了確定後期複發的概率有多高。

與癌共舞，緩和治療時如何尋找並建立新的平衡？

如果能早發現是最好的，最好是T=1、2，N=0，這種情況手術全切就可以了，如果N=1、2，手術無法清除乾淨的話，就維持。

在得病之前，我們跟這個系統是一個平衡關係，因為一些原因，把這個平衡打破了，導致病發。可能是因為身體放鬆警惕、免疫下降等。如果不能及時清掃乾淨，那就使用全身性的治療方案，化療或者使用靶向藥物等緩和治療。之前可能都看不到你，那現在，我退一步，給你點生存空間，我讓讓你，咱倆再建立一個新的平衡，就算是講和了。就是與癌共舞的這個理念，殺不死它，就長期帶瘤生存。

現在一般只要發生了遠端轉移，較大的醫院都不會再做手術了，因為對腫瘤來講，如果它受到了這種打擊，一定會長出新的，之前暴露出來，被切掉了，再以後，就不會非常明顯的暴露，反而會先去轉移，只有把周圍都轉移充分了，才會暴露出來。等暴露出來的時候，基本上就有癥狀了，一般會出現呼吸困難、咳血，包括胸水，出現了這些情況的時候，都是比較晚的時候了，還是早發現是最好的。

本文是根據癌度船長直播——阿拉丁的視頻內容總結的問答。

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